Atención domiciliaria.

Enfoque individual

Paciente con antecedentes personales de interés de deterioro cognitivo, enfermedad de Parkinson y EPOC. La comunicación efectiva con el paciente es limitada por su estado basal, por lo que para su valoración son de especial relevancia el conocimiento previo del paciente por parte de su médico de familia y la información relativa a la exploración física.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

La exploración física revela ruidos metálicos y mínima defensa a la palpación abdominal sin otros hallazgos significativos. Ante la clínica y exploración física, se sospecha una posible obstrucción intestinal.

Diagnóstico diferencial:

• Obstrucción intestinal.
• Estreñimiento.
• Isquemia mesentérica.
• Diverticulitis.

Principalmente se identifican dos problemas:

1. El deterioro cognitivo y la falta de colaboración asociada, condicionan una dificultad añadida al diagnóstico, ya que se debe basar sólo en datos objetivables como las constantes vitales y la exploración física.
2. La pluripatología y la idiosincracia del paciente geriátrico comportan una presentación atípica e inespecífica de los problemas agudos y en muchas ocasiones graves.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es derivado al hospital para la valoración clínica y de necesidad de estudios complementarios. La analítica sanguínea sólo muestra leve leucocitosis. La radiografía abdominal muestra dilatación de marco colónico y el TAC confirma un vólvulo de sigma. Se realiza una desvolvulación mediante colonoscopia urgente.

Evolución

El paciente evoluciona favorablemente, recupera el tránsito intestinal y se mantiene sin dolor, por lo que es dado de alta a los pocos días.

Este caso subraya la dificultad de realizar una anamnesis precisa en pacientes geriátricos con deterioro cognitivo. La longitudinalidad en los cuidados y el trato con el paciente por parte del médico de familia, son en este caso cruciales para detectar cambios sutiles en su estado de salud e identificar la patología que requiere de más estudios. 

La intervención temprana, basada en la familiaridad con el paciente y una evaluación clínica diligente, puede evitar complicaciones graves y mejorar los resultados clínicos y es pieza esencial en la práctica de la medicina de familia.