Atención Primaria. 

Caso multidisciplinar. 

Debilidad generalizada y palpitaciones.

Enfoque individual

Mujer de 41 años que acude a consulta por sensación de palpitaciones y debilidad generalizada de una semana de evolución, motivo por el cual acudió a Urgencias donde fue diagnosticada de posible crisis de ansiedad.  

- No alergias medicamentosas ni patología previa conocida.

- Exploración física: Buen estado general. Auscultación cardiorrespiratoria normal, con extrasístoles aisladas. Exploración neurológica sin alteraciones.

Se realiza electrocardiograma objetivándose una taquicardia sinusal.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Se decide pautar Diazepam 5mg por la noche para mejorar descanso nocturno y revisión posterior en consulta.

Evolución

Tras dos semanas, la paciente reconsulta de nuevo por no mejoría de la sintomatología. Esta vez el cuadro se acompaña de mialgias, por lo que se decide solicitar análisis general incluyendo hormonas tiroideas e iones. Citamos a la paciente dos días después para recogida de resultados, donde se aprecia un fallo renal (creatinina 3,29 mg/dl y un filtrado glomerular de 17 ml/min) junto con una hipercalcemia de 19,8 mg/dl. Por ello se decide derivar a la paciente a Urgencias Hospitalarias, donde realizan Tomografía Computerizada de abdomen y pelvis urgente, destacando una nefrocalcinosis bilateral y múltiples imágenes líticas bilaterales en pelvis en posible relación con hiperparatiroidismo. Tras ello, se decide ingreso en planta de Medicina Interna con mala evolución de la paciente lo que conlleva a ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos. Debido al fallo renal, la paciente sufre un shock séptico distributivo  no respondedor a aminas vasoactivas ni antibioterapia de amplio espectro, falleciendo un día más tarde.

El aumento de incidencia de patología ansioso- depresiva en nuestra sociedad conlleva en algunas ocasiones al infradiagnóstico de algunas enfermedades, sobre todo si el perfil clínico del paciente se ajusta a unos criterios de prevalencia. Por ello, no debemos olvidar que antes de hacer un diagnostico de patología psiquiátrica tan frecuente como la ansiedad o la depresión, debemos descartar organicidad.