Atención Primaria en ámbito rural.

Mujer de 64 años que consulta por síndrome miccional.

Enfoque individual

Antecedentes personales de hipertensión arterial, hipercolesterolemia y rosácea.

Intolerancia a fosfomicina.

La paciente consulta por síndrome miccional con disuria, polaquiuria y urgencia miccional de 24 horas de evolución. Afebril. Antecedente de cistitis hace un mes.

A la exploración física solo destaca leve molestia a la palpación del hipogastrio.

Se le pide micción espontánea para poder realizar tira reactiva de orina, que arroja leucocituria de ++/++++, hematuria +/++++ y glucosuria ++++/++++.

Ante estos hallazgos, se realiza determinación aleatoria de glucosa capilar de 250 mg/dl.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares cardiovasculares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diabetes mellitus, infección de tracto urinario inferior, glucemia basal alterada.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con cefuroxima 500 mg y se solicita analítica de sangre en ayunas con perfil de diabetes e hipertensión arterial.
A la semana siguiente, en consulta programada de crónicos, entregamos los resultados de la analítica, a destacar: glucosa basal 127 mg/dl y Hb1Ac 6,9%.

Evolución

Con los resultados analíticos, confirmamos el diagnóstico de diabetes mellitus y dados los niveles aceptables de glucemia basal, iniciamos intervención con medidas dietéticas y recomendación de ejercicio físico.

1. La diabetes mellitus es una enfermedad crónica con una prevalencia mundial cerca del 10%. Supone una principal causa de enfermedades vasculares multiorgánicas.
2. Según las últimas guías, el diagnóstico de diabetes se puede hacer con dos criterios analíticos en una única determinación.
3. La prevención primaria y secundaria en la consulta de Medicina de Familia es prioritaria y es una oportunidad para promover y poder hacer vigilancia de la salud de los pacientes.
4. Las tiras reactivas de orina son un instrumento costo-eficiente en la consulta de Atención Primaria. La interpretación debe hacerse teniendo en cuenta todos los parámetros que aporta.
5. La glucosuria es uno de los signos que pueden indicar un mal manejo de la glucosa.
6. La diabetes mellitus mal controlada es factor de riesgo para sufrir infecciones urinarias de repetición, especialmente en mujeres.