Enfoque individual

Hombre de 21 años que consulta por tercera vez por coxalgia derecha que no mejora.
Estudiante universitario de geografía, trabaja en comedor escolar y ha precisado baja médica.
Al reinterrogar el dolor, es de predominio nocturno, intensidad máxima EVA 8/10, ritmo inflamatorio y le obliga a andar con muletas.
Revisamos la radiografía coxofemoral e identificamos una lesión lítica en cuello femoral, con extensión a cabeza y tercio proximal de diáfisis femoral.
Pedimos RM de fémur urgente, que informan como posible osteosarcoma.

Enfoque familiar y comunitario

Antecedente familiar: padre con cáncer testículo a los 29 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una coxalgia con síntomas de alarma y una radiología patológica, solicitamos resonancia de fémur urgente, que confirma la lesión ósea, con sospecha de osteosarcoma.

Tratamiento y planes de actuación

Derivamos el paciente al hospital de referencia e ingresa en oncología.
Biopsian la lesión y la anatomía patológica describe linfoma óseo.
En PET/TC se observa lesión lítica en cuello femoral, de bordes mal delimitados, semiología radiolólgica compatible con lesión muy agresiva.
Se asocia a elevado metabolismo glicídico, de distribución heterogénea.
Se trata de un linfoma óseo primario, linfoma B de célula grande, de alto grado.

Evolución

No presenta síntomas B (no fiebre, no sudores nocturnos, no pérdida de peso).
Se inicia tratamiento con quimioterapia (R-CHOP, G-CSF) y radioterapia, con buena evolución.
Es dado de alta de oncología a los 5 años, por curación.