Urgencias

Varón de 36 años que acude por mareo.

Enfoque individual

AP: litiasis renales. Procedente de Senegal.

Barrera idiomática. 
Refiere cuadro de mareo intenso inespecífico y dolor en FID con vómitos de contenido gástrico de 12 horas de evolución. Actualmente recuperado, excepto el dolor abdominal. 

EF: NRL anodina. ACP normal. Abdomen: dolor en FID y Blumberg (+). 

EKG, analítica, orina: anodinos. 

Ecografía abdominopélvica: no signos de apendicitis aguda. Contenido móvil sugestivo de detritus en el interior de la vejiga, a valorar cistitis.

Enfoque familiar y comunitario

Procedente de Senegal. En situación administrativa irregular. Viviendo con amigos. Sin tarjeta sanitaria. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor abdominal

Tratamiento y planes de actuación

Se administra antimesis y analgesia. Se queda en la sala de espera pendiente de evolución. 

Evolución

Durante su estancia en la sala de espera nuevo episodio de mareo con vómitos intensos, se le pasa a boxes. Revaloración y orientación diagnóstica ante incoherencias a nivel clínico y a nivel de resultados de pruebas antes de iniciar un tratamiento anitbiótico que no cuadraba clínicamente y que, además, se sumaba la dificultad de poder adquirir el tratamiento por la situación económica del paciente. 
Reevaluamos con compañera con conocimientos de francés. Se aclara que el mareo ha sido el inicio del cuadro y que ha sido un cuadro completamente compatible con un vértigo periférico y dolor abdominal posterior por los vómitos. Se ajusta el tratamiento y el paciente se recupera.

- Es vital recabar la información de una forma exhaustiva. 
- Este caso muestra la situación de vulnerabilidad a la que se ven expuestas las personas migradas al acudir a los servicios sanitarios ante la barrera idiomática y la dificultad para expresar sus dolencias y hacer valer sus derechos. 
- Este caso ilustra que debemos tratar pacientes y no resultados de pruebas complementarias, que deben ser solicitadas con orientación de confirmar o descartar diagnósticos. Así, evitamos pruebas y evitamos la administración de tratamientos no indicados, como en este caso se podrían haber administrado antibióticos si hubiésemos tratado el resultado de la ecografía y no al paciente en su conjunto.
- Escuchar, hacer las preguntas correctas, poner los medios posibles para saltar barreras idiomáticas, explorar de forma adecuada y buscar o descartar datos de alarma nos ayuda a tomar decisiones y realizar una medicina menos invasiva y más respetuosa con las personas que atendemos.