Servicio de Urgencias.

Dolor en pantorrilla derecha.

Enfoque individual

Mujer de 24 años sin hábitos tóxicos ni factores de riesgo cardiovascular conocidos ni tratamiento actual, que reconsulta por dolor en pantorrilla derecha sin traumatismo previo de 3 semanas de evolución que comenzó 48 horas después de vacunarse con Moderna. Acudió hace dos semanas por primera vez a urgencias por el mismo motivo donde es tratada con antiinflamatorios sin mejoría. Presenta dolor y leve sensación de pesadez en Miembro Inferior Derecho (MID), posterior a nivel de la cabeza del peroné, que interrumpe el sueño hace unos días. No disnea, dolor torácico, palpitaciones, cortejo vegetativo ni otra sintomatología. Afebril Exploración física normal, no edema, maniobra de Thompson negativa, leves molestias a la palpación en la zona que describe. Analítica: - Hemograma: Tres series normales Fibrinógeno 355mg/d Dímero-D 307ng/mL (dentro de valores normales) - Bioquímica: sin alteraciones. PCR 1.2 mg/L Ecografía Doppler MID: Explorado hasta el tronco tibioperoneo, no se observan signos de Trombosis venosa profunda. Distalmente en pierna, a nivel del músculo sóleo en región proximal y lateral, se observa imagen de 2cm, heterogénea, tubular y tortuosa sugestiva de trombosis venosa parcial. El resto de sistema venoso profundo y superficial es permeable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Trombosis venosa parcial de miembro inferior derecho a nivel de músculo sóleo en región proximal y lateral   Diagnóstico Diferencial: Quiste de Baker, síndrome compartimental, Lesión musculo-tendinosa, celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Rivaroxaban 15mg/24h durante 3 meses Análisis de rutina Revisión en consultas de enfermedad tromboembólica.

Evolución

Cumplió con el tratamiento los tres meses sin incidencias.

Aún seguimos aprendiendo sobre el impacto y los efectos secundarios que están apareciendo con la aplicación de las nuevas vacunas contra el Covid-19. Los más sonados y conocidos (como la trombosis) han sido descritos en pacientes vacunados con AstraZeneca; sin embargo, cualquiera de ellas tiene potencial para producir este tipo de eventos. El simple hecho de ser infrecuentes y, en ocasiones, tener una evolución inusual añaden una dificultad extra a la hora de detectarlos. Por esta razón, debemos ser más cautelosos a la hora de atender pacientes vacunados recientemente que, además, hayan consultado anteriormente por este motivo.