Atención Primaria.

Enfoque individual

Paciente varón de 71 años que acude a consulta de Atención Primaria por encontrarse bultoma en región cervical anterior de larga evolución. Como antecedentes personales es exfumador, con obesidad, dislipemia, hipertensión arterial, IAM y fibrilación auricular crónica anticoagulada con acenocumarol. Intervenido para aplicación de dos stent coronarios y ablación cardiaca. Antecedente familiar de primo hermano paterno con cáncer de tiroides. 

En lo exploración vemos bocio visible y a la palpación en región anterior cervical izquierda, encontramos aumento de la glándula tiroidea, sin adenopatías cervicales, considerando de gran importancia realizar ultrasonografía para ver la naturaleza de la misma.

Hallazgos ecográficos

Observamos LTD de tamaño dentro de la normalidad, con algún nódulo pequeño, menor de 0,5 cm de diámetro. Presenta LTI aumentado de tamaño donde se visualizan dos imágenes nodulares sólidas, la mayor de 4,7 cm y otra de 4 cm de diámetro, ligeramente hiperecoicas, no vascularizadas, con bordes regulares y alguna calcificación. No adenopatías sospechosas.

Pruebas complementarias

Se solicita analítica con hormonas tiroideas, TSH basal de 1.24 mcU/ml y T4 libre de 1.12 ng/dL. También se realiza radiografía de tórax en la que vemos un desplazamiento traqueal a la derecha, con estenosis de la luz.

Desarrollo

Bocio multinodular. Desde el punto de vista ecográfico TI-RADS 4 a.

Se realiza diagnóstico diferencial con los diferentes tipos de cánceres tiroideos: cáncer papilar, folicular, anaplásico y medular.

Tratamiento

Se establece derivación a Endocrinología para seguimiento y valoración de derivación a Cirugía General para tiroidectomía total.

Evolución

Se solicita PAAF ecoguiada de nódulo tiroideo izqdo con estudio citológico: material coloide y ligera proliferación folicular negativa para malignidad, compatible con nódulo tiroideo benigno ( Bethesda II).