• Atención Primaria y Medicina de Urgencias.

Mujer que consulta por coluria y acolia de repentina aparición. 

Enfoque individual

• Antecedentes personales: jubilada, vive con su hermana de la que se hace cargo, independiente. Colecistectomía laparoscópica, histerectomía total más doble anexectomía, síndrome de Lynch. Tratamiento: estriol y mirabegron.
• Anamnesis: Mujer de 79 años que acude a consulta por coluria y acolia de repentina aparición. Refiere además dolor en epigastrio e hipocondrio derecho de 6 días de evolución y vómitos nocturnos.
• Exploración física: consciente y orientada, normohidratada, con ictericia mucocutánea. 
  • AC: tonos rítmicos sin soplos.
  • AP: murmullo vesicular conservado.
  • Abdomen: blando y depresible, dolor moderado a la palpación de epigastrio y ambos hipocondrios, no defensa abdominal no signos de irritación peritoneal, Blumberg y Murphy negativos, no se palpan masas ni megalias.
  • Ecografía abdominal en consulta: probable dilatación de la vía biliar a expensas de posible lesión en cabeza pancreática. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa pancreática a estudio.

Tratamiento y planes de actuación

Tras una minuciosa exploración abdominal y con los hallazgos sugestivos en la ecografía, derivamos a Cirugía General de manera urgente para estudio. Es atendida en Urgencias donde realizan una analítica sanguínea (Hemoglobina 14.4, sin leucocitosis ni neutrofilia, coagulación en rango, bilirrubina total 5.3, bilirrubina directa 5.1, PCR 14, lipasa normal) y repiten la prueba de imagen. Es vista por el servicio de Cirugía General que decide su ingreso.

Evolución

Durante el ingreso se le realizan un TAC abdomino-pélvico y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica entre otras, que revelan una tumoración de cabeza pancreática y vía biliar con infiltración de vena porta y cava inoperable, con anatomía patológica de carcinoma poco diferenciado. Se presenta en el comité de Tumores y se decide tratamiento paliativo, que se llevará a cabo coordinando nuestra atención desde la consulta de Atención Primaria y la hospitalización a domicilio.

Se observa la relevancia de investigar correctamente los síntomas y signos que nos comentan nuestros pacientes en Atención Primaria, realizando una correcta anamnesis, y la importancia de la exploración abdominal, ya que en algunos casos pueden llevar al diagnóstico de patologías complejas y con desenlace fatal para el paciente. Además, pone de manifiesto la importancia de la ecografía en nuestro medio y del manejo paliativo de los pacientes desde nuestra consulta.