Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de la exploración en consultas sucesivas en procesos banales (póster)

AMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Secreciones nasales abundantes sanguinolentas y posteriormente múltiples adenopatías bilaterales cervicales.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Sin interés, no medicación, exfumador desde hace dos años con anterioridad más de 28 p/a.

Anamnesis: Varón de 54 años que consultó por abundantes secreciones nasales sanguinolentas, se pautó tratamiento sin conseguir mejoría por lo que se derivó al servicio de Otorrinolaringología, le dieron el alta con el diagnóstico de rinosinusitis crónica y aconsejaban valoración por Neumología. Valorado por Neumología sin nuevos hallazgos. Seis meses después acude a nuestra consulta con persistencia de síntomas y a la explorarción del cuello palpamos múltiples adenopatías bilaterales adheridas y algunas de hasta 3 cm de diámetro. Se deriva a urgencias para valoración por otorrinolaringólogo. Es ingresado y tras realizar pruebas complementarias diagnosticado de cáncer de cavum.

Exploración Física por órganos y aparatos anodina. Excepto en cuello multiples adenopatías bilaterales a todos los niveles ganglionares.

Pruebas complementarias: Analíticas normales. Fibroscopia: área de aspecto ulcerado en zona de inserción de septum a rostro esfenoidal. Resonancia magnética nuclear de cuello y cavum compatible con cáncer de cavum. La punción aspiración con aguja fina de una de las adenopatías fue sugerente de linfoepitelioma de cavum.

Enfoque familiar

Familia nuclear con parientes próximos. Ciclo vital familiar: fase III (final de la extensión). Apgar familiar: 6 (disfunción familiar leve). Bajo apoyo social. Casado, con 2 hijas.

Desarrollo

Linfoepitelioma de cavum.

Tratamiento

Actualmente en tratamiento con radioterapia, quimioterapia y sintrom.

Evolución

El paciente tuvo varias complicaciones, trombosis venosa del miembro superior derecho y candidiasis oral.

CONCLUSIONES

La importancia de este caso es la atención longitudinal (explorando al paciente en todas las consultas) y la accesibilidad propia de nuestra especialidad.

Autores