Atención Primaria.

Consulta telefónica para resultado de mamografía.

Enfoque individual

Se realiza consulta telefónica a paciente de 34 años para informar de resultados de mamografía, sin hallazgos patológicos. En dicha consulta, la paciente comenta haber apreciado una tumefacción en la región escapular inferior izquierda desde hace dos semanas, acompañandose de dolor ocasionalmente. Por este motivo, se decide realizar cita presencial para valoración. A la exploración, se objetiva tumoración de consistencia intermedia sin movilidad de unos 2 cms de diámetro, con bordes difícilmente definiblesal encontrarse en plano profundo intercostal. No se aprecian nódulos ni tumefacciones a otros niveles. Al reinterrogar a la paciente, refiere dolor con cambios posturales y calambres ocasionales. Ha realizado tratamiento con AINEs y fisioterapia sin resolución. Se solicita ecografía de partes blandas, en la que se describre una tumoración ovalada sólida en dorso izquierdo de unos 2.7 cms, altamente sugestiva de Schwannoma de nervio intercostal. Se deriva preferentemente a Cirugía Torácica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Schwannoma del nervio intercostal.

Tratamiento y planes de actuación

Se realiza exéresis de tumor de partes blandas en pared torácica,  situado en el 10º espacio intercostal.En el estudio anotomo-patológico se diagnostica de Schwannoma de 2.5 cms que respeta bordes de resección.

Evolución

La paciente presenta buena evolución postoperatoria y en domicilio, solicitando el alta laboral a los pocos días.

La importancia de este caso radica en la necesidad de la cita presencial cuando existen dudas razonales en cuanto al diagnóstico diferencial. En esta paciente, la primera impresión diagnóstica, tras la consulta telefónica, se orientó hacia un lipoma o contractura muscular. La exploración física presencial fue la clave para inclinar la balanza hacia otros diagnósticos. Por ello, es importante recordar que no todas las molestias o "bultomas" en la región dorsal son lipomas o contracturas musculares, y que la exploración física es el complemento perfecto de una minuciosa anamnesis.