Enfoque individual

Sin antecedentes personales de interés.
Mujer de 47 años que acude al servicio de urgencias por dolor abdominal de 24 - 36 horas de evolución localizado en epigastrio que se ha ido irradiando hacia hipocondrio derecho y periumbilical, acompañado de náuseas, 4 vómitos y una deposición diarreica. Afebril. Valorada hace 24 horas con diagnóstico de gastroenteritis aguda. Refiere además que desde hace dos meses se ha notado una tumoración inguinal no dolorosa, que aumenta con la bipedestación y el valsava.

Hallazgos ecográficos

Ecografía a pie de cama: protusión de contenido hipoecogénico a través de agujero herniario, que aumenta su diámetro con maniobra de Valsalva y que no se reduce por completo; compatible con hernia inguinocrural no reductible.

Pruebas complementarias

Analítica con leucocitosis y desviación izquierda. Bioquímica normal.
Rx abdomen: niveles hidroaéreos, dilatación de asas de delgado, de hasta 3,5 cm; no se observa gas en colon.
Dada la ausencia de dolor en tumoración inguinal, pero con la sospecha de obstrucción intestinal 2º a hernia inguinocrural derecha incarcerada, se decide realización de TAC abdomen, que confirma obstrucción intestinal con cambio de brusco de calibre en hernia crural derecha que contiene asa de íleon distal con hiporrealce parietal en su parte declive que podría traducir sufrimiento a este nivel.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción intestinal 2ª a hernia crural derecha.

Tratamiento y planes de actuación

Hernioplastia inguinal Liechenstein derecha con malla de polipropileno.

Evolución

Evolución favorable.