Atención Primaria.

Disnea de esfuerzo, IRVA de repetición.

Antecedentes personales: NAMC, sin antecedentes médico-quirúrgicos ni antecedentes cardiológicos familiares relevantes.

Anamnesis: mujer de 15 años con infecciones respiratorias de vías altas de repetición de más de 1n año y hace meses con el ejercicio presenta disnea que la obliga a detenerse.

Exploración física: constantes en rango. AP normal, sin tiraje ni disnea en reposo. No dolor torácico, AC rítmica con soplo sistólico multifocal de predominio en foco pulmonar con desdoblamiento fijo del segundo ruido. No síncopes. No otra sintomatología.

Pruebas complementarias: ECG rítmico con eje QRS +90º, BIRDHH; ecocardiograma TT y ETE que mostraba shunt izquierdo-derecho con septo interauricular y dilatación del VD.

Explicar a la paciente y sus padres el diagnóstico, los síntomas ante los que deben estar alerta y las posibilidades terapéuticas.

Juicio clínico: CIA tipo ostium secundum.

Diagnóstico diferencial: hipertensión pulmonar, insuficiencia cardíaca, IRVA de repetición.

La disnea de esfuerzo y las IRVA de repetición; por otro lado, el soplo de las características descritas y, finalmente, en el ECG un BIRDHH nos lleva a pensar que puede haber un problema de base que sea el causante de todas estas alteraciones y que detectamos posteriormente con un ecocardiograma.

Primero se realizó un tratamiento sintomático de las IRVA de repetición y, tras ser diagnosticada, la CIA se procedió al cierre percutánea porque asociaba sobrecarga y dilatación del VD. Estuvo con adiro 100 mg durante los 6 meses posteriores.

 

Tras ser diagnosticada fue derivada al hospital de referencia para realizar un intervencionismo percutáneo con cierre del septo y posteriormente desapareció la disnea de esfuerzos y han disminuido considerablemente las IRVA. No presentó complicaciones secundarias al intervencionismo y actualmente realiza una vida normal.

En la mayoría de los pacientes la exploración nos aporta mucha información valiosa para discernir los diagnósticos diferenciales. En esta paciente se detectó el problema tras la auscultación de un soplo y eso, unido al resto de los síntomas descritos y a una prueba complementaria básica como es el ECG, nos llevó a una sospecha diagnóstica que se confirmó posteriormente con el ecocardiograma.