Atención Primaria

Enfoque individual

Hombre fumador importante, con antecedentes de hipertensión y β-talasemia minor, divorciado y con situación familiar y social graves ya que hace 3 meses murió una hija de cáncer de pulmón y ha perdido el trabajo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se pasa el día en la cama, no quiere salir, no quiere comer, solo mira la televisión y ha perdido más de 10Kg los últimos meses. A raíz del duelo, se ha visitado en alguna ocasión en su centro de atención primaria con su médico para hacer un poco de terapia y seguimiento pero luego deja de acudir. La madre insiste en verle muy mal y le preocupa, por lo que han cambiado de médico referente y pide visita urgente.

Tratamiento y planes de actuación

En la consulta, se hace anamnesis y exploración física completa: presenta palidez cutánea, con una auscultación cardíaca y respiratoria normal, abdomen anodino y presencia de una pequeña adenopatía laterocervical izquierda. Se solicita estudio analítico, radiografía de tórax y ecografía cervical y abdominal, con lo que se observan múltiples adenopatías y una gran masa abdominal de origen dudoso.

Evolución

Finalmente, se ampliaron estudios y se le diagnosticó de adenocarcinoma de origen desconocido metastásico con diseminación adenopática y se le informó de la incurabilidad de la enfermedad. Tristemente, al cabo de 5 meses el paciente fallecía por empeoramiento clínico y progresión de la enfermedad.

Creemos muy importante recordar e insistir en ser metódicos en el trabajo como sanitarios, aunque a veces puedas atribuir una serie de signos y síntomas a una situación concreta plausible. Y seguramente puede ser la causa, pero es igual o más importante descartar  otras etiologías que con una anamnesis y exploración física adecuadas puede cambiar totalmente la dirección del paciente, aunque a veces el final puede ser igualmente fatal.

La atención primaria es una fuente importante de diagnósticos precoces de enfermedades oncológicas que hay que apreciar, valorar y aprovechar al tener un seguimiento y un contacto tan íntimo con los pacientes.