Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de la farmacología en pacientes con comorbilidades (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Servicio de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Varón 61 años acude a consulta de Atención Primaria (AP) refiriendo diarrea sin restos patológicos, debilidad en miembros inferiores (MMII) y astenia de 1 semana de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. HTA, DM tipo 2, hiperuricemia, obesidad mórbida, cardiopatía hipertensiva. FA permanente (NYHA II-III). ERC secundaria a nefroangioesclerosis. 

Tratamiento crónico: Seguril 40 mg, Digoxina 0.25 mg, Metformina/Sitagliptina, Bromazepam 1.5 mg, Bisoprolol 5 mg. Eplerenona 50 mg, Olmesartan/hidroclorotiazida 40/25

Consciente y orientado, regular estado general, hipotenso, bradicárdico, palidez mucosas. Auscultación cardiopulmonar: tonos arrítmicos apagados sin soplos. Murmullo vesicular conservado. Abdomen y  MMII: anodinos.

Analítica Ingreso: Glucosa: 104, urea: 164, Cr: 7.33, Na: 139, K: 4, Digoxina: 3, Hb: 13.2, Hcto: 41%, Leucos: 13770. N: 112, Plaquetas: 210000. Al alta: Cr: 1.92, urea: 40, MDRD: 36.2%, Na: 141, K: 3.9.Hb: 11.9, Hcto: 37.4%, Leucos: 8750, plaquetas: 188000.

ECG al ingreso: FA a 37 lpm, PR largo, depresión de ST y R alta en QRS de V4-V6 con aplanamiento de onda T. BIRDHH.

Ecocardiograma: Cardiopatía hipertensiva con FEVI del 50%.

Rx tórax: normal.

Enfoque familiar

Paciente con limitaciones para el aseo y vestido personal, institucionalizado desde hace 3 años con buen apoyo familiar e interacción social limitada al entorno. Personalidad previa: alegre, elocuente, nervioso.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial: Gastroenteritis aguda vírica/bacteriana, descompensación de insuficiencia cardiaca, infección urinaria, sobredosificación farmacológica.

Juicio clínico: ACXFA con respuesta ventricular lenta secundaria a sobredosificación farmacológica. ERC reagudizada de origen prerrenal multifactorial (ARA II + diarrea 2º a intoxicación digitálica + bradicardia + diuréticos + hipotensión).

Tratamiento

Desde AP se miden constantes destacando TA: 90/50 mmHg, se realiza ECG observándose bradicardia 37 lpm, depresión ST con R alta de V4-V6, y se deriva a Urgencias donde se detecta en analítica empeoramiento de su función renal (Creatinina 7.33) y digoxinemia 3 por lo que se inicia sueroterapia y suspensión de betabloqueantes, Digoxina y Eplerenona requiriendo ingreso en Nefrología y precisando monitorización cardíaca.

Evolución

Evolución en planta satisfactoria resolviéndose intoxicación digitálica, cediendo episodio diarreico y reinstaurándose su situación renal previa con buenas constantes. Se decide alta y revisión en consulta ambulatoria de Nefrologia, Cardiología y Centro de Salud.

CONCLUSIONES

Optimizar el tratamiento evitando interacciones medicamentosas así como prevenir los Factores de Riesgo Cardiovascular y evitar la progresión de este tipo de enfermedades.

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