Consulta de Atención Primaria.

Control de salud.

Enfoque individual

Antecedentes personales relevantes: Hipertensión arterial. Dislipemia. Exfumador desde hace 7 años. Anamnesis: paciente hombre de 75 años, que tras realizar control analítico anual al centro salud. En el examen de orina se observa hematuria. Tras analizar y comprar con estudios antiguos se aprecia que la hematuria es constante desde 2019. El paciente no refiere hematuria franca, ni disuria, ni otros síntomas.

Exploración física: abdomen: blando depresible, no dolor a la palpación, no se palpan masas ni megalias. Puño percusión renal negativa. Revisión de historia clínica: en 2019 se realizó ecografía a nivel hospitalario, en la no se observaba ninguna lesión a nivel vesical. Por lo que se decide repirla en consulta, ante los hallazgos.

Hallazgos ecográficos

Se observa una lesión en vejiga de unos 2 cm dependiente de la pared lateral derecha.

Pruebas complementarias

Citología urinaria: células compatibles con carcinoma urotelial de alto grado.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma urotelial de alto grado pT4a que infiltra pared vesical, próstata y pared anterior de rectal.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: cistectoprostatectomía radical abierta con Bricker.

Evolución

Tras diagnóstico y el planteamiento de un tratamiento que con lleva la extirpación de la vejiga, el paciente acude por animo bajo en reiteradas ocasiones, por lo que se da apoyo y se resuelven dudas planteadas.

Este caso representa la importancia de la formación y diponibilidad de la ecografía en consuta de Atención Primaria. Pues que esta claro que se acelaran diagnósticos y, por lo tanto, se puede mejorar el pronóstico en algunas patologias.