Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de la prevención en los accidentes laborales (póster)

AMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Politraumatismo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 56 años. Bebedor, bronconeumonía + lobectomía pulmón derecho, dislipemia, esteatosis hepática, hiperuricemia, fractura tibia y peroné.

Anamnesis. Aviso 112 al médico de AP y a la UVI móvil:accidente taboral y atrapado bajo plancha de hormigón. A la llegada de la UVI móvil, ha sido movilizado y liberado de la plancha.

Exploración. Sat:96% TA:158/93  FC:75.  Consciente, afectado por dolor ambos hemitórax y región dorsal. AC:RsCsRs. AP:mvc. Abdomen:blando, depresible, doloroso palpación HD, no defensa. EID:deformidad 1/3 distal fémur; maniobras sacroiliacas negativas; dolor palpación apófisis espinosas dorsales bajas, lumbares altas. Neurológica: Glasgow 15, PINs, PC conservados, habla y lenguaje normales, no focalidad. 

Se decide traslado a hospital de tercer nivel (70km) al tratarse de un politraumatismo grave; al inicio del traslado inestabilidad, signos de shock hipovolémico (TA 74/43 y FC:105) por lo se traslada a hospital comarcal (10km) ante la sospecha de sangrado abdominal para intervención urgente. Durante traslado se administran 2000mlSF.

Pruebas complementarias. Analítica:Hg6.4g/dl, tasa37%, PH7.05. TAC tóraco-abdomino-pélvico: fractura cuerpo esternal, parrillas costales, apófisis transversas L1-L2, 1º y 10º arcos costales I y 5º-6º-7º D, diafisaria fémur D; extensa laceración hepática con sangrado activo importante, hematoma suprarrenal D, líquido libre intraperitoneal perihepático, periesplénico y pélvico.

Enfoque familiar

Accidente ocurrido en zona rural, mal señalizada, al descargar camión con inadecuadas medidas de seguridad.

Desarrollo

Politraumatismo grave.

Identificación de problemas. Inadecuadas medidad de prevención. Recursos disponibles en hospital comarcal.  Distancia hospital de tercer nivel.

Tratamiento

En Hospital comarcal. Laparotomía urgente: clampado de arteria hepática D, packing hepático. Transfusión de 4 concentrados de hematíes.Trasladado helicóptero a hospital de tercer nivel, donde precisa maniobras de RCP en 3 ocasiones, 4 Adrenalinas + 2 CH + 2 PFC, entrando a quirófano con TA:52/45, FC:94. En segunda cirugía: estallido hepático, decapsulación bazo, hemostasia puntos sangrantes; coloca tubo de tórax D.

Evolución

Sale de quirófano-UCI:insuficiencia multiorgánica, anuria, acidosis metabólica; inicia hemofiltración, refractario medidas terapéuticas, siendo exitus.

CONCLUSIONES

Pese a la decisión acertada de traslado a hospital comarcal (manejo incial) para intervención quirúrgica urgente, estabilización del paciente, y posterior traslado a hospital de tercer nivel (manejo final), finalmente las graves lesiones abdominales que presentaba acabaron en fallo multiorgánico que fue imposible remontar y codujeron al exitus.

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