XLVI Congreso de la semFYC - Las Palmas
5, 6 y 7 de noviembre 2026
Comunicaciones: Casos clínicos
La importancia de la reevaluación clínica ante una tos persistente y la aparición de signos de alarma, incluso ante pruebas iniciales normales (póster)
Ámbito del caso
Motivos de consulta
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 75 años, exfumadora desde hacía 18 años (15 cigarrillos/día durante 22 años; 16,5 paquetes-año). En junio de 2025 consulta a su Médico de Atención Primaria (MAP) por tos seca irritativa de un mes de evolución con amargor de boca y RGE. Niega infección respiratoria previa y tratamiento con IECA. Exploración física normal. Se inicia omeprazol. Dos semanas más tarde, ante la persistencia de los síntomas se solicita Radiografía del tórax, que resulta normal.Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Un mes después persiste la tos y refiere disnea de moderados esfuerzos, sin clínica sugestiva de insuficiencia cardiaca ni otros síntomas de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica. Se deriva a Neumología y Otorrinolaringología. Neumología plantea sospecha de asma y RGE como posible factor contribuyente, iniciándose beclometasona/formoterol y salbutamol, y solicita espirometría. Otorrinolaringología no objetiva signos indirectos de RGE.Tratamiento y planes de actuación
Unos meses después, la paciente vuelve a su MAP, refiriendo la persistencia de la tos y de los síntomas de RGE pese a tratamiento con beclometasona/formoterol y omeprazol. Además, refiere hemoptisis escasa. Tiene revisión en Neumología en unos días.
Las pruebas funcionales respiratorias realizadas no fueron valorables. Neumología considera tos como variante asmática y RGE, suspende beclometasona/formoterol y solicita oscilometría y valoración por Digestivo.
Evolución
Al día siguiente su MAP, ante la persistencia de la tos, ausencia de respuesta terapéutica y aparición de hemoptisis, solicita nueva radiografía de tórax.
Esta evidencia una tumoración parahiliar derecha. En la Tomografía Axial Computarizada (TAC) torácica se observa una masa pulmonar derecha sospechosa de neoplasia primaria (T4N1M0). En broncoscopia se objetiva una masa endobronquial en bronquio intermediario que condiciona estenosis completa, realizándose biopsias bronquiales.
Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
La tos crónica en AP requiere reevaluación diagnóstica ante persistencia, ausencia de respuesta al tratamiento o aparición de signos de alarma, como la hemoptisis. Una radiografía inicial normal no excluye patología pulmonar relevante. La reevaluación longitudinal y el seguimiento clínico desde Atención Primaria fueron fundamentales para reconsiderar el diagnóstico y solicitar nueva imagen, permitiendo detectar una lesión pulmonar no identificada inicialmente.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2026; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Ahmed Zahara, Fatal SameenCS Paseo Imperial. Madrid
Perales Martínez Tínez, Belén
CS Lavapiés. Madrid
