Atención Primaria (AP) multidisciplinar. 

Fiebre, lesiones maculopapulares, síntomas gastrointestinales y oculares.

Enfoque individual

-   Antecedentes personales: Enfermedad de Crohn de diagnóstico reciente en tratamiento desde hace un mes con Azatioprina. -  Anamnesis:hombre de 44 años que presenta lesiones máculo-papulares en cuero cabelludo y extremidades acompañado de edema palpebral bilateral tras exposición solar. El paciente refiere debilidad generalizada, mialgias, sensación distérmica y aumento deposiciones diarreicas sin productos patológicos. -  Exploración física: BEG. Leve palidez cutánea. Normohidratado. Lesiones maculopapulares en cuero cabelludo, una lesión aislada pretibial derecha y otras dos en brazo derecho. No afectación palmoplantar ni de mucosas. OFT: Edema palpebral con eritema circundante en ambos ojos acompañado de lagrimeo y molestias oculares. ACR: Tonos cardíacos rítmicos, sin soplos. Eupneico, sin ruidos sobreañadidos. ABD: Blando, indoloro, peristaltismo normal, no signos de irritación peritoneal. -Pruebas complementarias: - Rx Tórax: Sin alteraciones. - A/s: neutrófilos: 83.6%; linfocitos: 5.2%.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Fiebre, lesiones maculopapulares, sintomas gastrointestinales, oculares y neutrofilia sugestivos de síndrome de Sweet en paciente con enfermedad de Crohn e inicio reciente de azatioprina.

Tratamiento y planes de actuación

Metilprednisolona + Punch.

Evolución

Paciente febril, con lesiones maculopapulares en cuero cabelludo y extremidades derechas, con afectación ocular y diarrea. Resto de exploración física anodina. Analíticamente se objetiva neutrófilos >80% con linfopenia añadida, sin otras alteraciones. Resto de exploración complementaria dentro de la normalidad. Bajo la sospecha de síndrome de Sweet en paciente con Enfermedad de Crohn e inicio reciente de tratamiento con Azatioprina se administra dosis única de 40mg EV de metilprednisolona, con resolución de la fiebre, la diarrea y mejoría de las lesiones cutáneas y oculares. Se realiza punch, que confirma diagnóstico, y se reinicia tratamiento esteroideo (prednisona 30 mg/24h 3 días), con resolución de las lesiones. Analítica de control con resolución de la neutrofilia. Se recomienda no reiniciar Azatioprina por el momento. 

Para llegar a un correcto diagnóstico es necesario realizar una buena anamnesis, teniendo en cuenta los antecedentes médicos del paciente, alergias y medicación actual. Todo ello, nos ayuda a conocer el estado general del paciente antes de la exploración física y con estos datos poder llevar a cabo medidas de prevención, diagnóstico y tratamiento dirigido de acuerdo a su historial médico y su condición actual.