Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de la sistemática (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicio Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente de 31 años con antecedentes de hipertensión arterial, dislipemia, obesidad, fumador de 1 paquete / día, hiperfrecuentador. Acude a urgencias a las 17.00 h por dolor centrotorácico, no opresivo, lo describe como punzante, con cortejo vegetativo, de media hora de evolución, el paciente estaba sentado cuando empezó el dolor.

En la exploración presenta buen estado general con leve sudoración, Glasgow 15/15, TA 160/100, Saturación 99%, cardio respiratoria sin hallazgos, abdomen y miembros dentro de la normalidad

En el ECG se aprecia Rítmo sinusal a 80 latidos por minuto, Con elevación del ST en precordiales de V2 a V6

Enfoque Familiar

El paciente es hiperfrecuentador de étnia gitana, y acude  repetidamente por dolor torácico de características típicas y atípicas demandando la realización de electrocardiograma. Se encuentra últimamente más preocupado, debido a que un primo ha sido ingresado con su misma edad por IAM con estancia en UCI y seguimiento posterior por cardiología.  Es una familia nuclear con hijos, con red social amplia

Desarrollo

Juicio Clínico: SCACEST

Diagnóstico diferencial: angor hemodinámico, dolor torácico, SCACEST, disección aórtica, pericarditis

Tratamiento

Se procede a canalizar vía venosa con perfusión de solinitrina,  damos vía oral clopidogrel, aspirina y se administra heparina. Se avisa al helicóptero para derivación a hospital.

Una vez valorado por el equipo del 061 con diagnóstico de angor  hemodinámico por hipertensión, se procede al traslado. El paciente llega al hospital sin dolor y estable hemodinamicamente con TA de 120/70

Evolución

Tras analítica seriada con marcadores cardiacos dentro de la normalidad, se da el alta descartando patología aguda urgente.

Nos avisan telefónicamente del hospital de referencia comentándonos que el paciente ha llegado asintomático y que el protocolo de actuación de Síndrome Coronario Agudo Con Elevación del ST( SCACEST )ha sido correcto, pero que cambiáramos la amplitud que estaba a más del doble de lo normal, y era lo que había provocado nuestra confusión

CONCLUSIONES

Es muy importante en nuestra práctica clínica diaria realizar una lectura sistemática de las pruebas complementarias, pese a presión asistencial u otros factores que nos puedan influir, para evitar cometer errores que puedan perjudicar al paciente y proceder a mejor resolución clínica.

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