Sevicios de urgencias

Caso multidisciplinar

TCE leve con epistaxis

Enfoque individual

AP: Varón de 46 años, NAMC, Trastorno bipolar tipo I, trastorno esquizoafectivo, abuso de tabaco, abuso de cannabis. Sin Ap quirúrgicos previos

Un amigo del paciente solicita atención en domicilio urgente por caida  casual con TCE leve y epistaxis importante. Acude médico de AP que durante el examen fisico objetiva episodio de movimientos tonico-clónicos de extremidades izquierdas, desviación de la mirada ipsilateral y posterior hemiparesia de hemicuerpo izquierdo.

Tratamiento: ciprofloxacino por otitis media aguda

EF: TA 162/98, FC 115, FR 20, SatO 98%, Tª 38º, equimosis periorbitaria derecha, epistaxis contenida. ACR: tonos rimitcos, sin soplos, MVC sin ruidos añadidos. PICNR, desviación de la mirada hacia izquierda, hemiparesia de extremidades izquierdas. Supuración de lesión en cuero cabelludo.

Activamos ambulancia medicalizada para traslado hospital, donde realizan analítica sanguinea sin alteraciones y TAC craneal: trepanos frontoparietales derechos con neumoencefalo y colección subdural subaguda-cronica derecha.

Enfoque familiar

Natural de Rumania, sin trabajo, acogido por amigo de la familia por situacion de distocia social

Desarrollo

Epilepsia, encefalitis, Síndrome febril, trastorno esquizoafectivo en fase psicotica grave

Tratamiento

Se confirma mediante entrevista con familares que el paciente no ha sido intervenido a nivel cerebral y que las lesiones son autoprovocadas

Tras desestimar tto por neurocirugia, se incia tratamiento antibiotico para posible empiema cerebral.

Evolución

En la exploracion de urgencias ha desaparecido la focalidad neurologica y el paciente relata clinica psicotica y confiesa autoria de lesiones en craneo.

La importancia de tomar todas las constantes vitales en una visita urgente aunque el sintoma guia en principio no este relacionado.

La temperatura de nuestro paciente nos pone alerta de un posible foco infeccioso que explique la clinica del paciente.