Enfoque individual

Mujer de 48 años, antecedentes personales de sobrepeso. 

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja en el servicio de limpieza, tiene cuatro hijos, vive en un quinto sin ascensor. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Algias generalizadas que mejoran parcialmente con tratamiento analgésico de primer escalón, salvo por dolor en planta del pie con diagnóstico previo de fascitis plantar que persiste pese a ejercicios de rehabilitación en domicilio.
Dado que el dolor persiste se solicita una radiografía donde se aprecia alteración morfológica en hueso navicular de ambos pies que sugiere enfermedad de Müller Weiss (EMW).

Tratamiento y planes de actuación

Tras revisión bibliográfica se pautan plantillas vaguizantes.

Evolución

Mejoría franca del dolor, con consumo puntual de analgesia.

La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor plantar en el adulto. En España se estima una prevalencia del 10%. Es más frecuente entre los 40 y 60 años. Factores de riesgo son la obesidad, la bipedestación prolongada, microtraumatismos repetidos, pies planos y dorsiflexión del tobillo reducida. Dentro del diagnóstico diferencial debemos tener en cuenta causas menos frecuentes como la de nuestro caso clínico.   

La EMW es una anomalía del desarrollo del navicular condicionado por un retraso en su osificación. Asocia un varo de retropié. Se establece en la infancia, pero se manifiesta clínicamente en la cuarta o quinta década de la vida. Más frecuente en mujeres, y de forma bilateral. Existe una relación entre su aparición y ciertos factores socioeconómicos como la pobreza extrema, guerras o movimientos migratorios masivos, que producen un estrés nutricional con repercusión sobre el crecimiento del individuo en su conjunto o del navicular de manera aislada.

Los pacientes que la tienen presentan dolor crónico insidioso de características mecánicas en la región dorsomedial del medio/retropié, en ocasiones asociado a tumefacción. Sin tratamiento, produce morfológicamente un pie plano con varo de retropié que evoluciona a artrosis. El manejo terapéutico es conservador, basado en el uso de plantillas ortopédicas u ortesis, y analgésicos.

La EMW se considera una enfermedad poco frecuente, aunque su incidencia es desconocida. Esto puede deberse a que con frecuencia es asintomática o que es diagnosticada en estadios radiológicos avanzados.