Atención Primaria.

Ideas extrañas

Enfoque individual

• Exfumador. Degeneración macular asociada a la edad con marcada disminución de agudeza visual e hipoacusia bilateral, rechaza tratamiento de oftalmología y uso de audífonos. Artritis reumatoide e hipertrofia prostática. En tratamiento con Rasagilina 1 mg, Tamsulosina/Dutasterida 0,5/0,4 mg.

• Hombre de 80 años, acude por presentar desde hace meses fallos de atención acompañados de hipotimia, anhedonia, hipobulia, sin ganas de vivir pero sin ideas autolíticas. Hiporexia sin pérdida ponderal. Su mujer refiere presencia de ideas referenciales persecutorias (vecinos, automóviles), aumento de irritabilidad y tendencia al aislamiento. No refiere otra sintomatología.

• Consciente y orientado, Glasgow 15/15. Pupilas isocóricas normorreactivas. Sin focalidad neurológica. Valoración geriátrica integral: Test Pfeiffer: 1, Minimental: 30, Katz: C (independiente en todas salvo baño y continencia); índice Barthel 95 e índice Lawton 2 (dependencia severa).

Enfoque familiar y comunitario

Estudios primarios, impresor. Casado, 3 hijos; situación distante con familia por rigidez psicológica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trastorno depresivo psicótico vs trastorno delirante del mayor, aislamiento social, déficits sensoriales.

Tratamiento y planes de actuación

Inicio de Quetiapina 25 mg y Mirtazapina 15 mg, se recomienda valoración por ONCE y centro auditivo.

Evolución

El paciente se cita cada 15 días y se plantea seguimiento conjuntamente con Geriatría que el paciente rechaza. Persisten ideas deliroides a pesar de tratamiento, precisando aumento de posología. Posteriormente se objetiva mejoría de insomnio e irritabilidad, aunque mantiene ideas referenciales sustituyendo Quetiapina por Risperidona, incrementando progresivamente la dosis hasta alcanzar 1 mg cada 12 horas. 

Mantenemos visitas periódicas los siguientes meses, percibiendo su mujer franca mejoría con resolución de ideas referenciales y aumento de ingesta. Perdura cuadro distímico agravado por limitación sensorial, aunque incremento de relaciones sociales y familiares. Tras varios meses de estabilidad, se retira paulatinamente Risperidona y se estimula el uso de recursos comunitarios.

Es primordial la relación y confianza del Médico de Familia con los pacientes y familiares para la identificación de problemas, así como un seguimiento periódico con citas programadas en patologías de salud mental, tanto por sus consecuencias como por la afectación y limitación de la vida diaria. Es fundamental tener en cuenta el aislamiento social y los déficits sensoriales como agravantes de estas patologías siendo los activos en salud del barrio apoyos primordiales para su resolución.