Enfoque individual

Antecedentes personales: Intervenido quirúrgicamente de apendicitis y adenoidectomía. No fumador. Bebedor ocasional. Sin antecedentes familiares de interés.

Hombre de 18 años que acude a urgencias por fiebre termometrada de 39 ºC en domicilio de 5 días de evolución con aparición posterior (a las 48 horas) de herida en el escroto, progresiva en tamaño y de aspecto necrótico. Como clínica satélite presenta cefalea, náuseas y algún vómito alimenticio. Niega relaciones sexuales de riesgo. No traumatismos en la zona, ni depilación de la misma. Profundizando en la anamnesis refiere extracción dentaria de un molar 2 días antes (cordal inferior derecho) con toma de Amoxicilina + Ác. Clavulánico tras la extracción.

Boca: puntos de sutura y zona con algo de inflamación local en zona de extracción.

Genitales externos: úlcera en escroto blando dolorosa, con centro ulcerado, de extensión superficial. Región inguinal: pequeñas adenopatías inguinales izquierdas.

PPCC:

AS: elevación de reactantes de fase aguda.
Serologías (VIH, Epstein-Barr, Lúes, Citomegalovirus), marcadores de autoinmunidad (ANA, ANCA y niveles de complemento).

Hemocultivos: negativos.

Cultivo de orina: negativo.

Cultivo de herida: negativo.

Ecografía: cambios inflamatorios en cubiertas escrotales bilaterales y cordón izquierdo con mínimo hidrocele.

Biopsia: vasculitis de pequeño y mediano calibre, infiltrado dérmico de neutrófilos y necrosis fibrinoide limitada a la dermis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Sospecha de vasculitis gangrenosa juvenil escrotal en contexto de infección tras extracción molar.

DD: Gangrena de Fournier, Pioderma gangrenoso genital, Úlcera genital infecciosa por virus herpes simple, sífilis primaria, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, enfermedad de Behçet, ectima gangrenoso.

Tratamiento y planes de actuación

Tto: continuar con Amoxicilina + Ác. Clavulánico cada 8 h durante 7 días.

Cura de úlcera escrotal con vaselina cada 8-12 h.

Evolución

Evolución favorable con resolución de la úlcera a los 10 días y sin nuevos picos febriles al alta.