Enfoque individual

Varón, 61 años.  Sin alergias medicamentosas. Fumador de 3 cajetillas al día, y bebedor de 1 litro de vino al día. No enfermedades crónicas ni medicación . Nefrectomía derecha.

Consulta por flemón dental (marzo 2020) desde hace 4 meses con disfagia y odinofagia. Tratado en Atención Primaria sin mejoría. Derivado a odontología que realiza interconsulta a cirugía maxilofacial del hospital de referencia.

A la exploración, boca séptica, múltiples restos radiculares intraorales. No tumefacciones faciales. Palpación dolorosa cervical izquierda. Caquexia e higiene inadecuada. 

Analítica normal. Tomografía axial computarizada (Julio 2020): masa en suelo de la boca que infiltra base de la lengua con múltiples adenopatías laterocervicales. Anatomía patológica: carcinoma escamoso infiltrante de orofaringe.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en medio rural. Soltero. Vivienda que carece de las mínimas condiciones de higiene y salubridad. Su hermana se instaló en una caravana cerca de la vivienda del paciente para cuidarlo. Presenta los principales factores de riesgo para cáncer orofaríngeo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Carcinoma de orofarínge avanzado en paciente altamente vulnerable.

Diagnóstico diferencial: Flemón dental, neoplasia orofaríngea, úlceras orales crónicas.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento con radioterapia y quimioterapia, precisando gastrostomía endoscópica percutánea para alimentación. Finalmente cuidados paliativos. 

Evolución

Durante el proceso (diez meses), precisó múltiples ingresos por complicaciones (hemorragias, mal control del dolor, neumonía, desnutrición…) con el agravante de las importantes barreras sociales, determinantes en este caso: desplazamientos al hospital que dista de su domicilio 100 kilómetros, carencia de pensión, vivienda con escasas condiciones de salubridad, carencia de flexibilidad en la excesiva  burocratización de la administración pública…               
Finalmente fue éxitus durante la pandemia de la COVID en el hospital comarcal de su área sanitaria tras 10 días de ingreso. 

- Se debe garantizar la equidad y accesibilidad universal, desde un abordaje psicosocial y multidisciplinar. 

- La falta de comunicación entre atención primaria y especializada influye en un diagnóstico oportuno y un tratamiento adecuado en cada etapa del proceso evitando el encarnizamiento terapéutico. 

- Sigue siendo notable la desigualdad de recursos entre el ámbito rural y urbano.

- El exceso de trámites burocráticos dificulta e imposibilita mejorar las condiciones sociales, deteriorando la calidad de vida del paciente.