Atención Primaria.

Lesiones cutáneas de 4 días de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 63 años sin alergias medicamentosas conocidas, hipotiroidea. Tratamiento habitual: Eutirox 75 mg/24h de lunes a viernes, Eutirox 25 mg sábado y domingo, paracetamol si precisa. Anamnesis: Lesiones cutáneas eritematosas sin prurito a nivel facial, tórax, espalda, extremidades superiores e incipientes en zona genital y extremidades inferiores de 4 días de evolución.  Sigue controles en el servicio de Reumatología por estudio de artralgias de 1 mes de evolución, que ella relaciona con la vacuna COVID-19. Refiere haber iniciado hace 15 días aproximadamente hidroxicloroquina. Niega fiebre. No clínica respiratoria, ni digestiva ni de vías urinarias Exploración física: TA: 129/78, 76 latidos por minuto, Saturación oxígeno: 99%. Exploración neurológica, cardiaca y respiratoria sin alteraciones. Faringe sin edema de úvula. Máculas eritematosas en forma de diana con centro ampolloso con tendencia a la confluencia en tronco, espalda, extremidades superiores y afectando también a la mucosa oral.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico Eritema exudativo multiforme minor. Diagnóstico diferencial, identificación de problemas.

Inicialmente debemos diferenciar:

- La lesión elemental inicial: lesiones maculares ampollosas.

- Diseminación: generalizada o agrupadas: diseminación por todo el organismo.

- Prurito: si prurito: valorar pénfigo, o infecciosa (varicela, herpes, escabiosis, picaduras…). La paciente no presentaba vía de entrada. La ausencia de prurito y el antecedente del inicio de nueva medicación orientó el caso hacia el eritema exudativo minor/ fototoxidad medicamentosa.

Tratamiento y planes de actuación

Suspender la hidroxicloroquina.

Evolución

Dado que presentaba, afectación incipiente de mucosas, se derivó a urgencias de hospital. Por la extensión y la posible evolución a síndrome de Steven Johnson se ingresó para seguimiento y evolución de la paciente.

Tras afectación cutánea, inicialmente debemos valorar el estado general del paciente y su estabilidad hemodinámica. Saber diferenciar las distintas lesiones elementales de la piel, para poder realizar inicialmente un adecuado diagnóstico diferencial. El eritema exudativo multiforme o exantema medicamentoso fijo, actualmente se desconoce su etiología, siendo una interacción de diversos factores, como infecciones (sobre todo por virus), tumores, alimentos, medicamentos, alcohol, enfermedades sistémicas, factores inmunológicos y reacción a fármacos como es en nuestro caso.