Enfoque individual

Heces con sangre desde hace meses. Diarrea genera. Tacto rectal normal salvo discretas hemorroides externas, no sangrantes en este momento. No AF cáncer de colon.

29/06/2023 

Hombre de 43 años de edad que refiere cuadro de heces diarreicas con urgencia, no incontinencia fecal, rectorragia desde 2-3 meses. No hizo analítica.

Coprocultivo:

ADN-Campylobacter positivo.

ADN-E.coli enteropatógeno positivo.

Pauto tratamiento y solicito analítica por astenia.

10/07/2023

Indicación de colonoscopia diagnóstica: Sí.

18/07/2023

Refiere sangrado con las deposiciones, de 3 a 4 veces al día, sin dolor abdominal, refiere tenesmo rectal. Analítica sin anemia. 

10/07/2023 

CP: Sangre en heces positivo. No dolor abdominal. No pérdida de peso. Exploración: sale sangre de forma espontánea. Rezumando por el ano. Trato el campilobacter.

25/07/2023 

Colonoscopia: neo recto. TAC toracoabdominal.

07/08/2023 

Han solicitado RMN y pruebas preoperatorias.

Informe TAC toracoabdominopelvico con contraste: No hay diseminación abdominal.

Adenocarcinoma bien diferenciado.

RMN 10/8/2023.

Tumoración plana de 5 cm en la pared lateral izquierda del tercio medio rectal con polo distal localizado a 35 mm del margen anal externo. Infiltración de la grasa del mesorrecto de hasta 6 mm de profundidad a nivel lateral izquierdo. Ganglios mesorrectales 5 mm, al menos uno de contorno ligeramente irregular. No adenopatías en cadenas ilíacas.

Sesión Multidisciplinar Sección Coloproctología (17/08/23): tratamiento neoadyuvante total con QT de inducción folfirinox x 6 ciclos y posteriormente QT/RT neoadyuvante a cirugía.

17/10/2023 

Actualmente eQMT. No más rectorragia. La última sesión con muchos efectos adversos.

26/12/2023

Ahora quimio oral/radioterapia hasta el 23 enero 2024.

Después 2 meses sin tratamiento y nuevas pruebas.

12/02/2024

Ha realizado la QMT/RDT por Oncología. En espera de valoración por Cirugía. Ell pte refiere que si hizo el TAC del día 28/12. Aparece informado como que no asistio. Llamara a la Oncólogo de referencia.

18/04/2024  en seguimiento con quimio/radio, pendiente de cirugía.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares ni personales relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diverticulitis.
Hemorroides. 
EII.

Tratamiento y planes de actuación

Quimioterapia de inducción.

Quimioterapia/radioterapia. Intervención quirúrgica.

Evolución

Rectorragia que cada vez se hace más abundante, que evoluciona asociando tenesmo y pérdida de peso.