Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de un signo; el edema (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y urgencias, pediatría.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 7 años que acude a urgencias de atención primaria por edemas palpebrales, presentando tres días antes un cuadro de vómitos por lo que se trató con domperidona en supositorios, tras lo cual empezó con cuadro de edemas generalizados más a nivel palpebral

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Valorado anteriormente por su pediatra con diagnóstico de posible cuadro alérgico con antecedentes personales dermatitis atópica, presenta cuadro de edemas generalizados más a nivel palpebral, manos y pies con dolor abdominal inespecífico de horas de evolución así como oliguria. El paciente presenta estabilidad hemodinámica y en la exploración física  destacan edemas generalizados con fóvea a nivel pretibial ++\+++ y abdomen con defensa voluntaria resto normal, en pruebas complementarias tira de orina con proteinuria ++++. Se deriva a urgencias hospitalarias por posible síndrome nefrótico. 

Enfoque familiar

El enfoque familiar en este caso adquiere una especial relevancia, se trata de una familia nuclear con dos hijos y sin acontecimientos vitales estresantes de interés. La singularidad del caso se debe a que el paciente es el hijo de una compañera que se encontraba de guardia ese mismo día con nosotros, por lo que debíamos tener especial cuidado en la comunicación de la sospecha diagnóstica y expresarle adecuadamente la importancia de la derivación al hospital e ingreso para estudio.

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial se planteó en primer lugar posible alergia, otras causas cómo insuficiencia cardiaca o problema hepático son más infrecuentes en niños, por lo que el problema renal estaba en primera línea.

Tratamiento

El paciente se derivó a hospital de referencia que tras confirmar sospecha diagnóstica de síndrome nefrótico y con proteinuria  de más de 500 se ingresó con tratamiento con corticoides y buena evolución.

Evolución

Tras dos recaídas posteriores, el paciente se encuentra asintomático con tratamiento con corticoides en dosis decrecientes y  tratamiento adyuvante con protector gástrico calcio y vitamina D y posteriormente levamisol indicado por nefrología infantil.

CONCLUSIONES

Es importante para nuestra profesión indagar en signos o síntomas clínicos, sin poder olvidar que la comunicación es parte prioritaria de nuestra atención al paciente, a nuestros compañeros y amigos, situaciones que nos acompañan diariamente.

Autores