Atención Primaria, junto a diversos servicios hospitalarios.

Caso multidisciplinar

Tos, dispepsia

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Exfumador desde hace un mes de 20 cigarrillos al día. No antecedentes de interés. Escasa demanda médica a lo largo de su vida.

Anamnesis: varón , 56 años. Consulta por tos y dolor de espalda de 1 mes de evolución y dispepsia. En los dos días previos, había presentado nauseas y vómitos.

Exploración: Afectado estado general. Consciente y orientado. Buena coloración de piel y mucosas. Eupneico. Afebril. CyC: no IVY, pulsos carotídeos presentes y simétricos, no adenopatías. AC: rítmica, sin soplos. AP: ligera hiperventilación en base derecha. Abdomen: anodino. Extremidades: pulsos periféricos conservados; no edemas. 

Pruebas complementarias:

• Analítica: destaca únicamente una leucocitosis de 13.000. 
• Rx de tórax:  sin alteraciones aparentes. 
• Rx de abdomen: abundantes heces y gas. Sin signos de obstrucción. 

Enfoque familiar

Casado, vive con su mujer. Trabaja en un restaurante.

Desarrollo

nos encontramos ante un paciente poco demandante, que en 1 semana necesita acudir a la consulta de atención primaria y/o a los servicios de urgencias en 4 ocasiones. Refiere además de lo indicado en la primera consulta, pérdida de peso y estreñimiento (hábito intestinal previo regular).

Ante la gran demanda, se decide una valoración por medicina interna para el estudio del síndrome general que presenta el paciente. 15 días después, el paciente presenta empeoramiento del estado general y junto a ello, cuenta expectoraciones hemoptoicas. Se comenta con Radiología, quienes tras revisión de la radiografía de tórax, hablan sobre la posibilidad de masa en mediastino.

Ante todo esto, se decido solicitar bodyTAC y FBC. Junto a ello, y con muestras recogidas en pulmón, se diagnostica de carcinoma epidermoide de pulmón T4 N3 M1b (hueso y suprarrenal).

Tratamiento

Comité de tumores decide QT + RT. Tras el primer ciclo de QT, se suspende tratamiento activo, realizando únicamente tratamiento paliativo.

Evolución

El paciente falleció 3 meses después de la primera consulta del problema.

Destacar con este caso la importancia que un síntoma aparentemente no preocupante (tos) puede tener en un paciente que habitualmente no consulta. Pensar en la importancia que el paciente le está dando a dicho problema y por qué le lleva a consultarlo en diversas ocasiones.