IV Jornadas de Ecografía de la semFYC

10 y 11 de febrero de 2023

Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de una buena exploración ecográfica completa (Oral)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Motivos de consulta

Tumoración umbilical.

Historia clínica

Enfoque individual

Hombre , 69 años, sin antecedentes de interés. Vecino de población rural situada a 26 km del centro de salud (CS) y >70 km del hospital de referencia. Consulta por molestias abdominales a su médico de familia (MAP), quien objetiva tumoración umbilical indolora que aparece con los esfuerzos e impresiona de hernia umbilical, derivándole a Cirugía General. Solicita también valoración ecográfica (no preferente) para completar estudio a otro MAP del CS que realiza ecografía clínica, realizándola 48 h después. A la inspección destaca voluminoso bulto umbilical que aparece con ortoposición y Valsalva y es reductible en reposo. Reinterrogado el paciente a la luz de los hallazgos ecográficos reconoce haber tenido hiporexia y molestias en FID desde hace una semana que se intensifican al flexionar el tronco. Reexplorado, presenta dolor a la palpación en punto de McBurney pero con Blumberg negativo y afebril.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: se confirma impresión clínica observándose hernia umbilical de 47 x 47 x 17 mm, con orificio herniario de 14 x 23 mm con salida de contenido graso al realizar valsalva. Durante la ecografía refiere intenso dolor a la sonopalpación en fosa iliaca derecha (FID), por lo que se amplía estudio tras este hallazgo casual. En FID, se observa colección líquida con gas en su interior de aproximadamente 8 x 6 x 3 cm, apéndice cecal engrosada (12 mm) y apendicolito de 13 mm e inflamación de la grasa periapendicular. No líquido libre intraabdominal en espacios de Douglas y Morrison.

Pruebas complementarias

No realizadas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: apendicitis aguda con plastrón periapendicular.

Diagnóstico diferencial: apendicitis perforada, neoplasia cecal. Linfoma MALT.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a urgencias hospitalarias.

Evolución

Ingresa en Cirugía General con diagnóstico de apendicitis perforada con neumoperitoneo. Se realiza apendicectomía laparoscópica y herniorrafia urgentes con buena evolución posterior siendo dado de alta a los 10 días.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Este caso ilustra la importancia de la ecografía clínica como herramienta accesible en manos del médico de familia, que complemente la exploración física con la insonación, reinterrogando y reexplorando de forma flexible al paciente a la luz de los hallazgos obtenidos que de ninguna forma proporcionaría una prueba complementaria convencional.

Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Herguedas Herguedas, Laura
CS Rondilla 1. Valladolid
Bañuelos Peña, Pedro Manuel
CS de Briviesca. Burgos
Pérez Almendro, Carolina
CS Tórtola. Valladolid