Atención Primaria.

Tumoración umbilical.

Enfoque individual

Hombre , 69 años, sin antecedentes de interés. Vecino de población rural situada a 26 km del centro de salud (CS) y >70 km del hospital de referencia. Consulta por molestias abdominales a su médico de familia (MAP), quien objetiva tumoración umbilical indolora que aparece con los esfuerzos e impresiona de hernia umbilical, derivándole a Cirugía General. Solicita también valoración ecográfica (no preferente) para completar estudio a otro MAP del CS que realiza ecografía clínica, realizándola 48 h después. A la inspección destaca voluminoso bulto umbilical que aparece con ortoposición y Valsalva y es reductible en reposo. Reinterrogado el paciente a la luz de los hallazgos ecográficos reconoce haber tenido hiporexia y molestias en FID desde hace una semana que se intensifican al flexionar el tronco. Reexplorado, presenta dolor a la palpación en punto de McBurney pero con Blumberg negativo y afebril.

Hallazgos ecográficos

Ecografía: se confirma impresión clínica observándose hernia umbilical de 47 x 47 x 17 mm, con orificio herniario de 14 x 23 mm con salida de contenido graso al realizar valsalva. Durante la ecografía refiere intenso dolor a la sonopalpación en fosa iliaca derecha (FID), por lo que se amplía estudio tras este hallazgo casual. En FID, se observa colección líquida con gas en su interior de aproximadamente 8 x 6 x 3 cm, apéndice cecal engrosada (12 mm) y apendicolito de 13 mm e inflamación de la grasa periapendicular. No líquido libre intraabdominal en espacios de Douglas y Morrison.

Pruebas complementarias

No realizadas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico: apendicitis aguda con plastrón periapendicular.

Diagnóstico diferencial: apendicitis perforada, neoplasia cecal. Linfoma MALT.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide derivación a urgencias hospitalarias.

Evolución

Ingresa en Cirugía General con diagnóstico de apendicitis perforada con neumoperitoneo. Se realiza apendicectomía laparoscópica y herniorrafia urgentes con buena evolución posterior siendo dado de alta a los 10 días.

Este caso ilustra la importancia de la ecografía clínica como herramienta accesible en manos del médico de familia, que complemente la exploración física con la insonación, reinterrogando y reexplorando de forma flexible al paciente a la luz de los hallazgos obtenidos que de ninguna forma proporcionaría una prueba complementaria convencional.