Atención Primaria y servicio de urgencias.

Caso multidisciplinar.

Mujer, 59 años, con antecedentes de alergia a penicilina, estreptomicina, vitamina B y pirazolonas, artritis reumatoide (tratamiento con metotrexato semanal, calcio semanal y analgesia), histerectomía total por miomas, quistectomía ovario izquierdo por quiste benigno, prótesis hombro derecho e intervención de espondiloartrosis lumbar y discopatía degenerativa en 2019 mediante artrodesis y laminectomía.

Acude 2 meses postcirugía de columna lumbar por dolor abdominal asociado a vómitos y fiebre de unas horas de evolución, sin otros síntomas.

En exploración presenta dolor en fosa iliaca derecha con Blumberg positivo y aumento de temperatura de la cicatriz quirúrgica por lo que se remite a urgencias hospitalarias.

En urgencias es valorada por neurocirugía. Realiza analítica en la que observan leucocitosis con neutrofilia, hemocultivo y urocultivo normales. Deciden ingreso a su cargo.

En planta realizan RNM de columna lumbar en la que observan, en el lecho quirúrgico, colección de 8X3X3 centímetros desde L2 hasta L5 y tras administración de contraste IV dicha colección presenta intenso realce compatible con sobreinfección, y, en tejido celular subcutáneo, colección de 16X4X3 centímetros desde L1 hasta S1 con signos de sobreinfección.

Diagnóstico: Infección postquirúrgica   

Diagnóstico diferencia:

• Aapendicitis aguda
• Ileítis terminal
• Perforación de ciego
• Quiste ovárico complicado
• Rotura folicular
• Salpingitis aguda
• Embarazo ectópico
• Cálculo ureteral
• Pielonefritis
• Hidronefrosis
• Adenitis mesentérica
• Divertículo de Meckel
• Complicación postquirúrgica.

Realizan intervención quirúrgica retirando el material de osteosíntesis y lavado, tomando muestra de exudado de la herida obteniendo Stafilococcus Aureus por lo que ponen tratamiento con trimetoprim/sulfametoxazol.

Tras tratamiento presenta mejoría clínica y analítica por lo que fue dada de alta con seguimiento posterior en consultas.

Con este caso quiero reflejar la importancia de realizar una buena anamnesis y exploración física, así como la importancia de tener en cuenta los antecedentes personales. Ya que, por ejemplo, en el caso de nuestra paciente si no hubiéramos tenido en cuenta la intervención quirúrgica de columna lumbar reciente y sólo hubiéramos explorado el abdomen no nos habríamos dado cuenta de que podría tratarse de una infección postquirúrgica, y lo más probable es que hubiéramos pensado en una apendicitis como primera opción diagnóstica.