Tras la valoración inicial se evidencia midriasis arreactiva de pupila derecha y dada la clínica del paciente se deriva a urgencias de Hospital para descartar patología cerebrovascular.

A su llegada a urgencias el paciente refiere que se encontraba trabajando en el campo cuando comenzó a encontrarse mal y tener visión borrosa con ojo derecho.

Persistía bradipsiquia leve, midriasis unilateral derecha arreactiva con pupila izquierda con respuesta normal. TA 135/95. FC 115lpm. Sat O2 97%

ECG Ritmo sinusal a 115lpm sin alteraciones agudas de la repolarización.

Hemograma, bioquímica, coagulación sin alteraciones. Tac de cráneo sin hallazgos. Se amplia anamnesis tras mejoría leve del paciente a nivel cognitivo y refiere que estaba cortando con un machete plantas de estramonio. También refiere que previamente le había saltado una gota de savia en el ojo derecho.

 

Juicio clinico: síndrome anticolinérgico secundario a intoxicación por estramonio.

Midriasis arreactiva de ojo derecho por contacto directo con estramonio.
Diagnóstico diferencial:

 

Ante sospecha de síndrome anticolinérgico por intoxicación por estramonio se administró 2mg de fisostigmina iv en bolo lento con mejoría de los síntomas generales del paciente. 

 

La midriasis despareció a las 12 horas de observación y el paciente fue dado de alta con recomendaciones.

El estramonio es una planta que podemos encontrar con cierta frecuencia en nuestro país. En su composición cuenta con atropina, hiosciamina y escopolamina. Pueden ser culpables de intoxicaciones que pueden llegar hasta la muerte del paciente. Como médicos de familia debemos saber reconocer estos síntomas para instaurar un tratamiento precoz y evitar pruebas innecesarias.