Consulta de Atención Primaria y Urgencias hospitalarias.

Enfoque individual

Natural de Senegal, con barrera idiomática importante. Sin antecedentes personales de interés, no fumador ni bebedor. 

Acude a consulta de Atención Primaria por tos seca de tres meses de evolución y dolor costal derecho de características mecánicas. Niega otra sintomatología.  

En la exploración física destaca ictericia conjuntival, lesiones de rascado en tronco y extremidades superiores, a nivel cardiopulmonar murmullo vesicular conservado, rítmico y sin soplos. Dolor a la palpación en últimas costillas derechas. A nivel abdominal, aumento del perímetro, con hepatomegalia de dos traveses y Murphy positivo. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante el hallazgo de ictericia con dolor en hipocondrio derecho y hepatomegalia en paciente sin patología digestiva conocida, se decide traslado al hospital para la realización de pruebas complementarias y descartar patología que requiere manejo urgente como una hepatitis aguda.

Tratamiento y planes de actuación

Una vez en Urgencias se realiza analítica sanguínea en la que se observa leucocitosis, coagulopatía espontánea, hiperbilirrubinemia a expensas de directa y elevación transaminasas. 

Se solicita ecografía abdominal, observándose una lesión focal hepática y líquido libre intraperitoneal, por lo que se decide ingreso en planta de Digestivo para estudio, donde se realiza RMN abdominal para filiar la lesión y serologías víricas. 

Evolución

Finalmente el paciente es diagnosticado de hepatocarcinoma diseminado secundario a virus de hepatitis B crónica, siendo éste más frecuente en pacientes senegaleses, que son portadores de hepatitis desde la juventud. Se empieza tratamiento sistémico y seguimiento por soporte hospitalario ante el mal pronóstico a corto plazo. 

Ante pacientes con síntomas no compatibles con la exploración física dirigida, es importante realizar una exploración física completa por aparatos, sobretodo en personas con barrera idiomática importante, como el caso de nuestro paciente, que, a pesar de la dificultad de realizar la anamnesis, se descubrió una hepatomegalia y ascitis grave que podía justificar su sintomatología respiratoria por aumento de la presión intratorácica secundaria.