Comunicaciones: Casos clínicos

La importancia de una imagen (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención primaria y hospitalaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Edema facial con rubefacción y rinorrea acuosa de 7 días de evolución.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: SAMC ni alimentarias. No hábitos tóxicos ni AP de interés.

Mujer de 20 años que consulta por embotamiento facial y rinorrea sin asociarlo a ingesta alimentaria ni toma de medicamentos.

Exploración física: Afebril, eupneica, Normocoloreada. ORL: orofaringe hiperémica. Amígadalas no hipertróficas y sin exudado. ADT submaxilares bilaterales elásticas, móviles y dolorosas a la palpación. Resto EF anodina.

Pruebas complementarias: Analítica sanguínea, ECG, Rx Tórax, TAC pulmonar.

Enfoque familiar

Familia normofuncional. Estudios universitarios. AF: Padre: HTA.

Desarrollo

Diagnóstico diferencial inicial: resfriado común y una rinofaringitis alérgica no filiada.

Tratamiento

Se recomendó tratamiento sintomático con antitérmicos y antihistamínicos y se dieron normas de reconsulta.

Evolución

Inicialmente se orientó como resfriado común y se recomendó tratamiento sintomático (antitérmicos y antihistamínicos). A la semana reconsultó por incremento del edema, empeoramiento matutino y con las maniobras de valsalva.

La exploración física fue la misma excepto por la evidencia de edema facial cuando pasaba de bipedestación a posición en cuclillas.

Se realizó Radiografía de tórax urgente, objetivando gran masa mediastínica.Se deriva para ingreso y estudio: Analítica sanguínea (hemograma, bioquimica y coagulación normales), ECG: normal; TAC pulmonar con punción que informa de gran masa mediastínica con M1 pulmonares múltiples y compresión de la aurícula derecha orientándose como un posible tumor germinal o linfoma mediastínico con metàstasis pulmonares que provocava un Síndrome de la vena cava superior.

Como tratamiento, se tomaron medidas generales para alivio sintomático: posturales, oxigenoterapia, tratamiento corticoideo y tras diagnóstico histológico definitivo se realizó tratamiento quimioterápico.

Actualmente la paciente está asintomática y tras último ciclo de quimioterapia está en remisión completa.

CONCLUSIONES

Es imprescidinble realizar una buena anamnesis para detectar signos y síntomas claves, sin quitar importancia a aquellos que parecen no tener relevancia, para una buena orientación diagnóstica en general y en concreto del síndrome de la vena cava superior y ante su sospecha, cabe resaltar el valor de la  radiografía de tórax, siendo una prueba poco costosa que permitirá el rápido diagnóstico  y manejo de esta urgencia médica.

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