Atención Primaria, atención domiciliaria.

Mujer de 83 años con mal estado general que nos consulta en Atención Primaria hasta en 4 ocasiones en menos de 1 mes, demandando visitas a domicilio. En cada visita, se cifran glucosas alrededor de 350 mg/dL.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: alergia a metamizol. Hipertensión arterial. Sin antecedentes familiares de interés.

• Enfermedad actual: la paciente describe malestar general, náuseas y dolor abdominal difuso desde hace un mes. No síndrome miccional. Estreñimiento. No síncopes. Afebril.

• Anamnesis y exploración: buen estado general, labilidad emocional, normocoloreada. A la llegada, se encuentra en su sofá. Constantes normales. Glucosa 358 mg/dL. Resto exploración normal.

Enfoque familiar y comunitario

• Estado basal: parcialmente dependiente. Última analítica 2021. La paciente vive sola, tiene una cuidadora a tiempo parcial. Su marido falleció súbitamente hace 1 año. Tiene tres hijos (1 hombre y 2 mujeres). El hombre vive en otra comunidad autónoma y las dos hijas viven en la misma ciudad de la paciente y según refiere están peleadas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: début diabético.

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: analítica de control. Se inicia metformina 850 mg al día.

Evolución

A pesar del inicio del tratamiento, la paciente vuelve a pedir una consulta por empeoramiento del estado general. Dada la no mejoría, se decide realizar un seguimiento más estrecho y modificar el enfoque:

• Se concierta 1 cita telefónica por semana hasta resultados.
• Se programan visitas a domicilio por parte de enfermería.
• Se inicia tratamiento con Insulina.
• Se interviene en la educación sanitaria de las hijas, y por ende de la cuidadora, haciéndolas conocedoras de la situación de la paciente e incidiendo en la importancia del apoyo emocional ante el debut de una nueva enfermedad. Además, se enseña el proceder ante cifras aumentadas o disminuidas de glucemia y el manejo con insulinoterapia.

Este es un caso muy representativo de cómo es imprescindible un enfoque más humano a la hora de incidir en la adherencia a un nuevo tratamiento en el debut de una enfermedad. Y además,  es el reflejo del servicio integral, participativo, continuado, activo y comunitario que requiere y ofrece la Atención Primaria¹.

Bibliografía

1. Ácamer Raga F. López Arribas C, López-Torres Hidalgo J. Satisfacción laboral de los profesionales sanitarios en Atención Primaria. Aten Primaria 1997; 20:401-407.