Atención primaria

Caso multidisciplinar

Distensión abdominal

Enfoque individual

Antecedentes personales

-No alergias conocidas

-Niega hábitos tóxicos

-Antecedentes patológicos de interés: HTA, HBP

-Tratamiento: Valsartán

Anamnesis

Varón de 73 años, conocido en el cupo, que consulta por distensión abdominal y estreñimiento de 15 días de evolución, sin otra sintomatología acompañante. Ha aumentado 5 kilogramos en este tiempo. Se realizó colonoscopia y gastroscopia 6 meses antes por estudio de pesadez postprandial, sin objetivarse hallazgos sugestivos de patología

Exploración

Paciente consciente y orientado. Normocoloreado y normohidratado.

Auscultación cardíaca: rítmica, sin soplos

Auscultación pulmonar: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos

Exploración abdominal: abdomen distendido, se palpa masa móvil en cuadrante inferior de hemiabdomen izquierdo

Edemas maleolares

Pruebas complementarias

Analítica urgente en el CAP al día siguiente: LDH 642, CA 19.9 20,8 y ecografía abdominal, donde se objetiva ascitis y masa periumbilical izquierda irregular y heterogénea que podría ser de origen adenopático

Enfoque familiar y comunitario

Paciente que vive solo,jubilado, no tiene familiares de primer grado. Ha sido el cuidador principal de su madre, que falleció hace un año a los 96 años y padecía enfermedad de Alzheimer. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Cuadro clínico caracterizado por distensión abdominal, ascitis y estreñimiento, sin fiebre ni otra sintomatología acompañante. Se realizan pruebas complementarias en Centro de Salud y se deriva a Medicina Interna para ampliar estudio.

Sospecha de proceso neoplásico

Tratamiento y planes de actuación

Durante su ingreso se realiza TAC que objetiva masas adenopáticas en la raíz del mesenterio, tronco celíaco, arteria mesentérica superior, cadenas retroperitoneales y cadenas ilíacas externas e internas bilaterales, además de implantes peritoneales.

Se decide tomar biopsia guiada por TC para estudio anatomopatológico y se realiza paracentesis evacuadora obteniendo 5100 cc de líquido ascítico quiloso. 

Evolución

Por empeoramiento del estado general se decide ingreso en planta de Medicina Interna. La biopsia pone de manifieso un tumor neuroendocrino en colon transverso.

Importancia del abordaje multidisciplinar entre atención primaria y hospitalaria para mejorar la calidad del servicio a los pacientes.

Es fundamental el acceso dentro de los centros de salud a pruebas complementarias tanto analíticas como radiológicas de cara a mejorar el abordaje inicial de un paciente.

El papel del médico de familia se basa no solo en el diagnóstico, sino también en el acompañamiento y en el abordaje integral del paciente, atendiendo a su esfera física como psicológica.