- Anamnesis: varón de 42 años sin antecedentes de interés que consulta por dificultad para cerrar el ojo izquierdo y movilizar la boca de 12 h de evolución.La semana previa recibió tratamiento antibiótico (cefuroxima 500mg/12 h)por una otitis media aguda (OMA) ipsilateral. 

- Exploración: otoscopia izquierda: conducto permeable,eritema y opacidad en membrana timpánica.No otorrea.No lesiones visibles en pabellón auricular ni región retroauricular.Neurológico: parálisis facial periférica izquierda grado 2(House-Brackmann),asimetría con el esfuerzo,no en reposo,disminución de fuerza en cierre ocular. 

- Ante posible complicación de OMA (parálisis facial periférica secundaria) se deriva a urgencias de otorrino e ingresa para cobertura antibiótica intravenosa y posible intervención quirúrgica.En las horas siguientes, empeoramiento de la función facial (grado 3) e hipoacusia ipsilateral.Se solicita TC de oídos urgente donde se ve una ocupación completa por contenido hipodenso de cavidad timpánica izquierda y celdas mastoideas compatible con otomastoiditis aguda sin erosiones óseas definitivas ni colecciones extra axiales en fosa craneal media.

- Juicio clínico: parálisis facial periférica izquierda secundaria a otomastoiditis ipsilateral. 
- Diagnóstico diferencial con otras causas de parálisis facial periférica: 
Idiopática(se cree que por reactivación de virus VHS-1 latente)
Infecciosa:virus VHS-17 o VVZ (síndrome de Ramsay-Hunt), Enfermedad de Lyme...

Tumoral: neurinoma del VIII par, tumores de la parótida, colesteatoma...
Otras: síndrome de Guillain-Barré, sarcoidosis...

 

Intervención quirúrgica urgente: colocación de tubos trastimpánicos de drenaje y mastoidectomía cerrada de oído izquierdo.
Tratamiento domiciliario: lágrimas artificiales y protección ocular nocturna,corticoides y antibioterapia (deflazacort 30 mg 12 días en pauta descentende, amoxicilina-ácido clavulánico 875/125 mg cada 8 horas 7 días)y AINES si dolor. Curas locales,y retirada de puntos en una semana.