Atención Primaria.

Lesión cutánea en antebrazo.

Enfoque individual

Paciente de 37 años ganadero que acude a consulta refiriendo lesión cutánea en antebrazo izquierdo que relaciona con brote de tiña en su rebaño. No recuerda picaduras. A la exploración presenta lesión macular eritematosa con borde circinado sin otros síntomas destacables.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

         1. Tiña corporis.

         2. Eritema migratorio.

         3. Granuloma anular.

         4. Celulitis.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta fluconazol 50 mg diarios de acuerdo al contexto clínico y epidemiológico del paciente y se cita en consulta para revisión a los 5 días.

Evolución

El paciente acude a revisión sin mejoría observándose un halo dianiforme en la lesión referida y aparición de fiebre. Dada la evolución descrita se solicita analítica sanguínea con reactantes de fase aguda y serología para Borrelia Burgdorferi. Se añade tratamiento antibiótico con doxiciclina 100 mg cada 12 horas de forma empírica y antiinflamatorios. Los análisis muestran una leucocitosis neutrofílica con PCR de 65 y serologías negativas para Borrelia burgdorferi. El paciente acude de nuevo a consulta a las 2 semanas tras la finalización del tratamiento con mejoría completa de las lesiones. Pasado un mes del inicio de la clínica se repiten serologías para Borrelia resultando en este momento positivas.

Para un correcto diagnóstico diferencial es importante no sólo fijarse en el contexto epidemiológico del paciente sino también valorar la evolución de los síntomas. En este caso el paciente no recordaba picadura de garrapata y refería un claro antecedente de brote de tiña en sus animales que se trató inicialmente como tal. Posteriormente, tanto la evolución clínica como lesional, nos orientó en segundo lugar hacia un diagnóstico diferente a pesar del ámbito epidemiológico en el que se encontraba inicialmente.