Servicio de Urgencias de un hospital.

Varón de 46 años traído Urgencias por el 061 tras síncope extra-muros.

Enfoque individual

No alergias medicamentosas conocidas. No hábitos tóxcios, vida activa. Hipercolesterolemia a tratamiento con ezetimibe/rosuvastatina (10/20). Diabetes mellitus insulin-dependiente desde 2012 (a estudio, posible diabetes mody). Sin otros antecedentes médico-quirúrgicos de interés.
El paciente se encontraba caminando por la vía pública cuando inicia cuadro de dolor centro-torácico opresivo, acompañado de sensación disneica. En ese momento sufre pérdida de consciencia y se desploma en el suelo. Unos transeuntes avisan al 061. Lo encuentran despierto, sudoroso, orinado y en el desplazamiento presenta cuadro de vómitos alimenticios. A su llegada está estable, sin dolor, niega disnea, no epigastralgia, no náuseas. Constantes: tensión arterial 105/74, saturación de oxígeno 99%, temperatura 35ºC, glucemia 229. Buen estado general, normocoloreado y normoperfundido. Auscultación cardíaca se objetiva soplo sistólico en foco aórtico (no registrado en historia clínica), auscultación pulmonar con murmullo vesicular conservado. Abdomen blando, no se palpan masas ni megalias, no dolor a la exploración. Pulsos simétricos y preservados. Exploración neurológica sin signos de focalidad aguda. Electrocardiograma con ritmo sinusal a 70 latidos/minuto. Troponinas pasan de 5.1 (16:04 horas) a 51.7 (19:14 horas)

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se contempla como diagnóstico diferencial en paciente joven con síncope:  reacción vasovagal, síncopes reflejos, coma diabético, medicación, hipovolemia o hipoxia.
La clínica, asucultación y pruebas de imagen con ecocardiograma nos confirman una estenosis aórtica por válvula bicúspide.

Tratamiento y planes de actuación

Comentado con Cardióloga de guardia. Se realiza ecocardiograma desde Urgencias donde se objetiva válvula aórtica bicúspide con estenosis aórtica severa. Se coordina ingreso en planta para realización de pruebas complemetarias.

Evolución

Asintomático durante ingreso. Telemetría sin alteraciones. Se realiza TAC de aorta con dilatación de aorta ascendente. Se decide con cirugía cardiaca realización de susticuión valvular por válvula mecánica.

La importancia de realizar un diagnostico diferencial amplio en pacientes jóvenes con clínica de síncope súbito. La exploración física y la anamnesis fueron el principal hilo conductor para dirigir el caso hacia una estenosis aórtica. Debemos tener siempre claro que una anamnesis detallada y exhaustiva puede darnos la pista fundamental para dirigir cualquier caso.