Atención Primaria, Servicios Urgencias.

Fiebre y mialgias.

Enfoque individual

Paciente varón de 45 años que acude al Servicio de Urgencias por presentar fiebre de 40ºC durante 3 días que se acompaña de mialgias, disuria, orinas colúricas, vómitos y mal estado general. No sintomatología de otra índole. Niega hábitos tóxicos. Melanomas múltiples en tronco tratados con exéresis y quimioterapia hace 8 años. Hipotiroidismo primario. Artritis gotosa. Tratamiento habitual con Eutirox y Febuxostat. No datos patológicos en la exploración física, excepto mialgias severas que dificultaban la deambulación. En analítica sanguínea destaca plaquetopenia, deterioro de la función renal agudo, PCR 275.8, Procalcitonina 2.08 y Creatin-quinasa 1292. Se realiza Ecografía de abdomen-pelvis y TAC toraco-abdominal sin hallazgos

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su mujer y sus 2 hijos en el medio rural. Trabajador del campo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial:
- Zoonosis: síndrome febril y domicilio en área rural.
- Infección por Sars-COV-2: fiebre y mialgias severas.
- Foco urinario: síndrome miccional y febril.
- Diseminación metastásica: antecedentes personales de enfermedad oncológica.

Tratamiento y planes de actuación

Administración de Ceftriaxona iv empírica. Ingreso hospitalario. 

Evolución

Serología positiva IgM Leptospira interogans. Tras 7 días de tratamiento antibiótico intravenoso con Ceftriaxona, alta al domicilio afebril con normalización de valores analíticos previamente alterados.

La leptospirosis es una zoonosis causada por espiroquetas patógenas. La infección humana resulta de la exposición a fuentes ambientales (orina animal, agua o suelo contaminados) Con este caso se pretende demostrar la importancia de conocer los aspectos demográficos, geográficos y socio-culturales del paciente a la hora de abordar un diagnóstico, tanto si nos encontramos en el servicio de Urgencias como desde Atención Primaria.