Mujer de 60 años que consulta por cefalea y exoftalmos izquierdo.

Enfoque individual

Antecedentes personales. Dislipemia. Tratamiento actual: Simvastatina 10 mg.

Se trata de una mujer IABVD y sin antecedentes personales de interés, que acude derivada de su óptica donde observan ojo izquierdo inflamado y la PIO elevada. Además, presenta cefalea tensional ocasional desde hace 5 años.

A la exploración presenta exoftalmos izquierdo con resto de exploración física y neurológica normal.

Se deriva a Neurología y oftalmología, se realiza RM en donde se diagnostica meningioma. 

En la RM de control 2 años más tarde, se objetiva desaparición de la lesión, observándose únicamente un engrosamiento dural compatible con paquimeningitis hipertrófica, por lo que se descarta meningioma. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se derivó a Reumatología, se objetivó elevación de IgG4 en analítica por lo que se diagnostica de Paquimeningitis hipertrófica asociada a IgG4.

Tratamiento y planes de actuación

A día de hoy la paciente se encuentra asintomática, por lo que no precisa tratamiento pero sí un seguimiento.

Evolución

Nuestra paciente requiere un control estricto y precaución frente a síntomas que pueden aparecer en un futuro relacionados con esta enfermedad, por lo que cambia el paradigma a nivel de posibles diagnósticos. 

La Paquimeningitis hipertrófica es una enfermedad infrecuente. Puede ser idiopática, secundaria a infección o enfermedad oncológica. Recientemente se describió asociada a la enfermedad por IgG4, pudiendo ser esta la causa de muchas clasificadas como idiopáticas previamente.

Además de la curiosidad del caso, destaco la importancia del cumplimiento en el seguimiento de patologías de nuestros pacientes, tanto a nivel clínico como con imagen cuando se requiera, ya que pueden darnos información y ayudarnos al diagnóstico de enfermedades o errores en diagnósticos previos. 

Como médicos de familia, debemos explicar a nuestros pacientes la realidad de la medicina y que muchas veces somos nosotros también los que tenemos que aprender a manejar la incertidumbre y los cambios que surgen. La medicina evoluciona y nosotros debemos hacerlo con ella.