Aumento del volumen submandibular de 6 días de evolución asociado a febrícula, dolor, disfagia y dolor dental.

Enfoque individual

Hombre de 61 años,de raza negra, VIH-1 positivo con hipercolesterolemia e intolerancia a las estatinas. NAMC. En tratamiento con antirretrovirales. Acude por aumento del volumen submandibular doloroso de 6 días de evolución asociado a febrícula, disfagia que ha ido en aumento y dolor dental.

EF: Tumoración blanda, dolorosa de 6 cm, no adherida a planos profundos, superficie lisa, submandibular derecha que limita la función de la articulación temporomandibular,calor local, dificultad para abrir la boca.En consulta se mide saturación de 02 (91%) y temperatura (38,5ºc). Dado el mal estado general del paciente se decide derivar al servicio de urgencias hospitalarias por sus antecedentes personales y estar inmunosuprimido sospechando patología de la base de la lengua.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha una patología infecciosa de la base de la lengua, dado sus antecedentes de infección por VIH y estado de inmunosupresión se decide derivar al Hospital para ampliar estudio con analíticas y ecografía o TC de la base de la lengua

Tratamiento y planes de actuación

En Urgencias se inicia Ceftriaxona IV 2 gr y se solicita analítica y hemocultivos con los siguientes resultados: 12600 leucocitos con desviación a la izquierda y PCR 8.7. FR estable con hipopotasemia leve 3 mEq/L. Se pide ecografía y posterior TC que son rechazadas por radiología.

Evolución

Tras no mejoría se cambia a Amoxicilina-Clavulánico con glucocorticoides y se realiza IC a ORL, quienes solicitan un TAC donde se aprecia masa en suelo bucal sugestivo de angina de Ludwig. Se ajusta tratamiento antibiótico en persona inmunocomprometida a meropenem + vancomicina IV. Debido a gravedad se decide traslado al Hospital provincial para valoración y manejo por cirujano maxilofacial. Alli el paciente es diagnosticado de Angina de ludwig.Una vez dado de alta el paciente vuelve a consulta para agradecernos la rápida derivación.