Atención Primaria

Cervicalgia persistente

Enfoque individual

Varón de 42 años, sin antecedentes personales, con dolor cervical mecánico de cinco meses de evolución, irradiado a brazos y codos, que empeora con los movimientos. Corredor aficionado y practicante habitual de ejercicio de fuerza. A la exploración presentaba molestias a la movilidad cervical, dolor en apófisis espinosas C4-C6 sin dolor a la palpación de musculatura paravertebral, fuerza y sensibilidad en extremidades superiores normales, reflejos osteotendinosos conservados y sin focalidad neurológica.

Se solicitó radiografía cervical, observándose esclerosis de los cuerpos vertebrales C5-C6 con erosiones en el margen anterosuperior de C5. Ante la persistencia del dolor y los hallazgos radiológicos se realizó resonancia magnética cervical con afectación ósea en C4-C6, inicialmente sugestiva de enfermedad metastásica, y estenosis foraminal bilateral.

Enfoque familiar y comunitario

El proceso ha generado elevada ansiedad e incertidumbre en el paciente y su entorno, precisando seguimiento estrecho desde Atención Primaria.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Lesión ósea cervical de etiología no filiada. Diagnóstico diferencial entre proceso inflamatorio, infeccioso, tumoral o metabólico. Dificultad para obtener diagnóstico histológico.

Tratamiento y planes de actuación

Se pautó tratamiento con paracetamol alternado con ibuprofeno cada 8 horas, con buena respuesta clínica; sin embargo, por reticencia a la toma de analgésicos, el paciente optó por fisioterapia. Ante hallazgos de la resonancia se solicitó un TAC toracoabdominopélvico que fue normal. Una segunda RM planteó diagnóstico diferencial entre espondilitis (tuberculosis/brucella) y linfoma óseo.

El estudio analítico, proteinograma, cadenas ligeras y despistaje infeccioso fueron negativos. Se realizaron tres biopsias percutáneas guiadas por Radiología Intervencionista, todas con muestra insuficiente. Neurocirugía descartó cirugía por la elevada agresividad del procedimiento. 

Evolución

Se optó por seguimiento a los seis meses con RM que mostró progresión hasta C7. Actualmente continúa seguimiento por Medicina Interna y Traumatología. El paciente solicita libre elección en otro hospital donde valoran una biopsia por parte de neurocirugía.

La relevancia de este caso radica no solo en la complejidad diagnóstica de una lesión progresiva sin filiación etiológica, sino en el papel de Atención Primaria sosteniendo de forma continuada la incertidumbre del paciente y su familia y proporcionando acompañamiento emocional, funciones que raramente suelen ser asumidas por la atención hospitalaria.