Atención primaria junto con atención especializada

Caso multidisciplinar

Cefalea

Enfoque individual

Varón de 64 años que consulta por cefalea frontal de 5 días de evolución, acompañado de rinorrea clara, estornudos frecuentes, prurito nasal y congestión. No refiere fiebre termometrada, ni sensación distérmica asociada. No refiere náuseas, vómitos ni cambios en el hábito deposicional.

Antecedentes personales: fumador de 40 cigarrillos/día; hipertensión arterial en tratamiento con enalapril 20mg/hidroclorotiazida 12,5mg, 1 comprimido cada 24 horas; Temblor esencial en tratamiento con propranolol 5 mg, 1 comprimido cada 12 horas.

Exploración

TA: 165/100. Auscultación cardiopulmonar sin alteraciones. Exploración neurológica: fuerza y sensibilidad conservada. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Pares craneales normales. No se aprecia nistagmo. Romberg negativo. No disdiadococinesia. Marcha en tándem estable.

Enfoque familiar y comunitario

Casado. En situación de nido vacío, con apoyo familiar de sus hijos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En un primer momento, se orienta como una rinitis alérgica. Posteriormente, vuelve a consultar ya que continuaba con cefalea frontal, la cual empeora al inclinar la cabeza, con aparición reciente de vómitos y sensación de mareo acompañantes.  Por tanto, se pauta amoxicilina 1g/ácido clavulánico 62.5mg, 1 comprimido cada 12 horas durante 10 días y mometasona 50mcg 2puff cada 12 horas y se solicita una radiografía de senos paranasales, orientándose en ese momento hacia una sinusitis.

Los informes de radiología revelaron una imagen nodular de alta densidad en receso fronto-nasal derecho de 8,4mm de diámetro aprox. sugiriendo descartar osteoma u osteocondroma. Dado lo cual, se solicita TC de senos paranasales con diagnóstico de osteoma frontal derecho de 8mm y signos leves de sinusopatía maxilar derecha.

Diagnóstico diferencial:  Rinitis alérgica, sinusitis crónica, osteoma, osteocondroma, cefalea hipertensiva.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente es derivado a otorrinolaringología para valoración y tratamiento, debido a que no presentaba mejoría alguna con el tratamiento administrado. Deciden iniciar tratamiento con corticoterapia.

Evolución

La evolución del paciente es favorable, con disminución importante de la sintomatología.

Las cefaleas crónicas de evolción tórpida rquieren realizar un buen diagnóstico diferencial, puesto que pueden implicar patologías estructurales con n tratamiento más complejo.