Comunicaciones: Casos clínicos

La inestabilidad, esa gran desconocida (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Inestabilidad intermitente y pérdida de conciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, no hábitos tóxicos, sin factores de riesgo cardiovascular y sin antecedentes patológicos familiares de muerte súbita ni cardiopatía isquémica precoz.

Anamnesis: paciente de 59 años, consulta por episodio de inestabilidad intermitente hace unos días durante la deambulación hasta presentar episodio sincopal. Evaluado en urgencias, electrocardiograma en ritmo sinusal con bloqueo de rama derecha completo no conocido. Orientado como síncope vasovagal. Se solicita ecocardiograma y holter 24 horas y se incia baja laboral. A las 3 semanas, aporta ecocardiograma con fracción de eyección conservada y ligera hipocinesia septoapical. Holter pendiente de resultado. A los 10 minutos saliendo por la puerta del centro, presenta episodio presincopal durante la deambulación, sin dolor torácico y sin pérdida de conciencia, quedando asintomático en minutos. Se valora de inmediato y el electrocardiograma evidencia bloqueo de segundo grado Mobitz 2, trasladándose a urgencias hospitalarias.

Exploración física: tonos cardíacos arrítmicos, sin soplos y sin semiología de insuficiencia cardíaca.

Pruebas complementarias: electrocardiograma fibrilación auricular a 90-100 latidos por minuto con episodios de fibrilación auricular bloqueada (pausas de hasta 3 milisegundos), sin alteraciones repolarización. Analítica con función renal, ionograma normal y coagulación normal. Radiografía de tórax anodina. Ecocardiograma descarta patología estructural.

Enfoque familiar

Casado, buena relación con mujer e hijos. Trabaja como interventor de tren, donde mantiene buenas relaciones. Nivel socio-cultural medio. Muy preocupado por episodio presentado y miedo a presentar nuevos eventos.

Desarrollo

La clínica y las pruebas complementarias orientan a síncope cardiogénico. Posteriormente recupera ritmo sinusal espontáneamente con episodios de bloqueo auriculo-ventricular completo.

Diagnóstico diferencial: accidente vascular cerebral, arítimias, trastornos conducción, cardiopatía orgánica, vértigo y trastornos conversivos.

Identificación de problemas: examinar minuciosamente cualquier inestabilidad para determinar posible etiología cardiológica.

Tratamiento

Implantación marcapasos definitivo DDR.

Evolución

Meses después el paciente evoluciona favorablemente, desempeñando su trabajo habitual sin incidencias.

CONCLUSIONES

La pérdida de conciencia es un motivo frecuente en la consulta de atención primaria, donde la anamnesis y la exploración física proporcionan el diagnóstico en la mayoría de los casos. El médico de familia debe saber diferenciar síntomas y signos de alarma ya que el diagnóstico diferencial es muy amplio para poder evidenciar los síncopes de alto riesgo.

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