Enfoque individual

Paciente varón de 17 años sin alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, correctamente vacunado y sin antecedentes quirúrgicos.
El primer contacto con Atención Primaria es una consulta telefónica de su madre explicando que su hijo ha perdido unos 2 o 3 kg de peso en los últimos meses. También refiere preocupación por el consumo excesivo de bebidas energéticas.
Se solicita una  analítica donde solamente destaca un hipotiroidismo subclínico (TSH de 6,7mUI/L).
Dos días después del análisis el paciente da positivo en covid-19 y se le hace seguimiento telefónico: presenta vómitos y diarreas que se autolimitan al cuarto día, pero persiste el malestar general y la astenia. Tras terminar el confinamiento reconsulta a las 48 horas de manera presencial por dolor abdominal tipo cólico, vómitos, astenia intensa y diarrea profusa. Está afebril, hipotenso y presenta coloración grisácea de la piel, signos de deshidratación y cianosis acra. El abdomen es doloroso de manera difusa y se objetiva defensa a la palpación, por lo que se activa el traslado al hospital en ambulancia.
En la analítica de urgencias destaca una hiponatremia que se trata con sueroterapia.
Finalmente el paciente es ingresado en Medicina Interna y se diagnostica de Enfermedad de Addison. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Crisis adrenal (Insuficiencia suprarrenal o Enfermedad de Addison).
Diagnóstico diferencial: Abdomen agudo / gastroenteritis con deshidratación.
Identificación de problemas: Coexistencia con infección por covid-19. 

Tratamiento y planes de actuación

Hidrocortisona 20mg en pauta descendente y control en consultas externas de endocrinología.

Evolución

A las 48h presenta buena evolución clínica y analítica por lo que es dado de alta a domicilio.

• La infección por covid-19 probablemente fue el desencadenante de la crisis adrenal ya que la enfermedad se presenta de manera lenta, progresiva y muy inespecífica. 
• El confinamiento del paciente hizo que consultara tardíamente porque la sintomatología se atribuía al covid-19. 
• La situación de la pandemia y las visitas telefónicas han provocado un retraso en el diagnóstico al perder la presencialidad en las consultas.