Atención Primaria / Atención domiciliaria.

Pérdida de peso.

Enfoque individual

Paciente de 84 años que consulta por síndrome constitucional de meses de evolución con astenia, anorexia, y pérdida importante de peso. No RAM. HTA, DLP, DM tipo 2. Cardiopatía isquémica crónica. Deterioro cognitivo leve-moderado. Polimedicado.

Exploración física: buen estado general. Lenguaje conservado, juicio y razocinio conservados. No focalidad neurológica. No adenopatías palpables. Abdomen: blando y depresible, no masas ni megalias. EEII: No edemas, pulsos conservados. Ingreso hospital por hipoglucemia semanas antes. En AP se solicitó analítica tras dichos antecedentes y destaca GGT 472, Bi, GOT, GPT normales, sin alteración función renal, no anemia, PCR 5.

Hallazgos ecográficos

Ecografía abdominal en AP: segmento 7 aproximadamente de lóbulo hepático derecho LOE de 83 x 96 mm hipoecoica con respecto a parénquima, parece bien delimitada. Impresiona compresión de la cava a nivel SHD y porta aumentada de diámetro. Resto dentro de límites, quistes renales, bazo sin hallazgos.

Pruebas complementarias

Se realiza nueva analítica destaca: Glu 236, GGT 530, FA 236, LDH 333, PCR 4,86. Alfafetoproteina 49,2, Ca 19,9 56,9, Ca 125 71,1, CEA 1. Hemograma normal. Se realiza radiografía de tórax (sin hallazgos de interés) y TAC toracoabdominal (lesiones hepática sospechosas de malignidad sobre hígado hepatópata. Infiltración tumoral de gl suprarrenal derecha. Trombosis portal con cavernomatosis. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable hepatocarcinoma estado IV. Existe concordancia entre los hallazgos ecográficos en centro de salud y pruebas hospitalarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se consensua con familiares derivar a Geriatría para ampliar estudio ambulatoriamente. Tras resultados, se informa a familia y paciente, decidiendo actitud paliativa, no biopsiar y control ambulatorio por parte de MAP y paliativos.

Evolución

Se acude durante un mes a domicilio solucionando problemas médicos y sociofamiliares. Finalmente, inicio de enfermedad en fase agónica, facilitando y enseñando el uso de medicación para mejorar síntomas y confort en casa hasta su fallecimiento.

Importancia de atención longitudinal durante el proceso de cambio sintomatológico a lo largo de la atención médica. Garantizar medidas de confort en situación de últimos días, ajustadas a nivel personal y familiar. En este sentido, destacamos la formación y accesibilidad a la ecografía clínica como herramienta en este proceso, para facilitar un diagnóstico específico y tratamiento dirigido.