Mujer de 49 años que consulta por lumbalgia.

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

• Fumadora de 31 paquetes/año desde los 18 años.

• FFRCV: dislipemia.

• En seguimiento desde 2009 por nódulo en mama izquierda compatible con fibroadenoma. En 2014 se realiza tumorectomía de la lesión determinándose ausencia lesiones malignas.

• Niega tratamiento habitual.

• Anamnesis: refiere dolor lumbar desde hace meses. De inicio progresivo, no irradia a miembros, intensidad 7/10, aparece en reposo y no cede con analgesia pautada. No asocia déficits sensitivos o motores, pérdida del control de esfínteres, fiebre, pérdida de peso involuntaria, sudoración nocturna ni alteración de la marcha. Consultó por clínica similar hace 2 meses y varias veces en Urgencias, realizándose una radiografía de columna lumbosacra sin alteraciones patológicas.

Exploración: 

• Palpación dolorosa de apófisis espinosas L5-S1.

• Resto dentro de la normalidad.

Pruebas complementarias: 

• Se solicita RMN lumbar y analítica con bioquímica general, hemograma, proteína C reactiva, perfil férrico y anticuerpos antinucleares.

• En la prueba de imagen destaca un cambio de señal generalizado en la médula ósea. 

• En el hemograma se halla bicitopenia (anemia y trombopenia). Resto de analítica sin alteraciones.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha afectación neoplásica de la médula ósea, a descartar si primaria o metastásica. Como diagnósticos alternativos, barajamos patología autoinmune, infecciosa o secundaria a fármacos.

Tratamiento y planes de actuación

Se escala tratamiento analgésico y se realiza interconsulta con Hematología.

Evolución

• Hematología realizó una interconsulta con oncología médica.

• Se completó el estudio con un TC toraco-abdominal y una biopsia de médula ósea. En ellas se descubrieron extensa afectación metastásica ósea e infiltración medular de metástasis por carcinoma lobulillar de origen mamario perfil luminal A. 

• Se inició hormonoterapia.

• Como tratamiento coadyuvante, se realizó una ooforectomía bilateral en cuya anatomía patológica se objetivó metástasis.

• No se objetivó neoplasia primaria mamaria en mamografía ni RM mamaria.