Enfoque individual

Antecedentes personales de trombocitosis en tratamiento con hydrea y nódulos tiroideos.

Hallazgos ecográficos

Desde hace un mes sensación de presión en región cervical anterior e inferior, exploración del cuello normal y se programa para una eco cervical.

Pruebas complementarias

Hallazgos ecográficos: nódulos tiroideos subcentimétricos sin cambios, yugular interna izda con contenido discretamente hiperecogénico que no capta Doppler y colapsabilidad incompleta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva a urgencias es valorada por cirugía vascular quienes describen la presencia del trombo sin poder precisar su final y se ingresa a la paciente ya que el servicio de radiología no considera realizar en ese momento el estudio pertinente.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento con Heparina de bajo peso molecular a la espera del angio-tac.

Evolución

Tras cinco días de ingreso se realiza un ecodoppler reglado descartándose la trombosis venosa, se suspende la anticoagulación y se da de alta sin tratamiento.

La trombosis venosa yugular es una patología infrecuente que ante su hallazgo conviene ampliar estudios para descartar patologías que pueden ser graves. Y es aconsejable hacer seguimiento periódico por la posibilidad de la detección de tumores futuros. 

Se manifiesta en edades extremas del vida, niños pequeños o personas de edad avanzada, supone menos del 5% de las manifestaciones de la enfermedad tromboembólica. Son excepcionales las formas idiopáticas.

Entre las causas tenemos: catéteres venosos centrales (75%) mayor riesgo si el paciente tiene trombocitosis en el momento de colocación del catéter, tumores, estados protrombóticos: trombosis previas, déficit de factor V de Leiden, mutación genética de protrombina G20210A, e idiopáticas sobre todo tumorales. Hasta un 5% de los pacientes diagnosticados de TVP desarrollan neoplasias en 1 año.

El diagnóstico se realiza con eco-doppler y TAC.

Las complicaciones derivadas son: TEP, infección local, síndrome postrombótico (hipertensión venosa, aumento de volumen de la extremidad y dolor) trombosis de v. subclavia y embolismos recurrentes. 

 El tratamiento es anticoagulación con HBPM al menos 5 días, seguido de antagonistas de vitamina K durante 3-6 meses.