Atención Primaria. 

Sí. 

Mujer 75 años que refiere astenia, mialgias y dolor en hipocondrio derecho.

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alergias, hipertensión arterial, dislipemia, hipercolesterolemia familiar, cardiopatía isquémica ACTP con colocación de stent. Tratamiento: Atorvastatina 40mg/24h, Valsartan 80mg/24h, Amlodipino 5mg/24h, Ezetrol 10mg/24h, AAS 100mg/24h.

Anamnesis: astenia de 5 meses de evolución que asocia progresivamente hiporexia, dolor en hipocondrio derecho y coluria, mialgias de predominio proximal con impotencia funcional y debilidad de cintura escapular y pelviana. Niega náuseas, vómitos, diarrea, acolia, fiebre u otros síntomas.

Exploración: Abdomen globoso, peristaltismo conservado, hepatomegalia no dolorosa a dos traveses de dedo, no esplenomegalia. No otras alteraciones.

Pruebas complementarias:

Analítica: BilirrubinaTotal 5.6, BilirrubinaConjugada 3.1, GOT 1865, GPT 1440, FA 252, GGT 638, LDH 2280, Amilasa 51, lipasa 11; 202000 plaquetas, INR 1.12, CK 53408, mioglobina 25696, serologías VHB, VHC, VHA, VHE negativos, CMV IgG + / IgM -, anticuerpos antinucleares y citoplasmáticos negativos. 

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido, independiente para las ABVD.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: miopatía y hepatotoxicidad secundarias a atorvastatina.

Diagnóstico diferencial: hepatitis aguda por virus hepatotrofos, hepatitis autoinmune, miopatía autoinmune.

Identificación de problemas: astenia, mialgias y dolor hipocondrio derecho. 

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al servicio de urgencias donde realizan ingreso hospitalario y pruebas complementarias donde se descartan causas infecciosas y autoinmunes.

Ecografía abdominal: Vesícula biliar de paredes difusamente engrosadas secundarios a hepatitis aguda.

Analítica: TSH 3.13, VIH negativo, Chagas negativo; Ac anti DNA, antiRo, antiLa, antiSm, anti U1 RNP negativos; Ac miositis negativos. FR 24, inmunoglobulinas normales, ac hepatopatías autoinmunes negativos, ANCA negativo. Quantiferon TB negativo.

Radiografía tórax: sin alteraciones.

Se orienta como reacción adversa rara a Atorvastatina, motivo por el que se suspende. 

Evolución

Tras la retirada de atorvastatina se obtiene mejoría progresiva de perfil hepático y de la rabdomiolisis. 

En Atención Primaria es el lugar donde con mayor facilidad podemos advertir reacciones adversas de fármacos, que incluso como nuestra paciente, hace más de 10 años que toma. Debemos siempre tener en mente que el efecto adverso es posible, y en consecuencia no demorarnos en notificar la misma. Porque lo raro, en medicina también ocurre, y la magnitud de advertirlo puede ser inmensa.