Enfoque individual

Mujer de 51 años sin antecedentes patológicos de importancia, sin alergias conocidas y sin tratamiento de forma habitual. Tiene animales en casa, de forma habitual pasea por el campo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Acude a consulta de su consultorio tras presentar desde hace unas semanas una lesión en región inferior de la pierna. Refiere haber estado en el campo antes de la aparición de esa lesión.

Exploración física: lesión abscesificada de 25 mm con borde eritematoso y contenido purulento que evoluciona a úlcera con centro necrótico y exudativo con halo eritematoso y edematoso.

Diagnostico diferencial: sobreinfección bacteriana en picadura, micobacteria, leishmania.

Tratamiento y planes de actuación

Se pauta mupirucina y se ve evolución. A la semana, no presenta mejoría y ante la presencia de haber estado en el campo se pauta doxiciclina. Ante el empeoramiento de la lesión, se decide valoración por dermatología por DERCAM.

Evolución

Ante evolución tórpida, dermatología realiza biopsia: lesión abscesificada, en borde, estructuras vasculares con polimorfos nucleares en la pared y degeneración hializante de la íntima vascular.
Pauta clobetasol con buena evolución clínica.

• El pioderma gangrenoso es una enfermedad inflamatoria cutánea crónica, ulcerativa y dolorosa de probable etiología autoinmunitaria. Progresa en pocos días desde una pequeña pústula hasta formar una gran úlcera.
• En el 50% de los casos se relaciona con una enfermedad sistémica; las más frecuentes son las enfermedades inflamatorias del intestino, la artritis reumatoide y las discrasias sanguíneas.
• Puede aparecer de forma espontánea o en zonas que han sufrido pequeños traumatismos o cirugía, como resultado de la expresión del fenómeno de patergia.
• El diagnóstico es clínico, y la biopsia únicamente es una herramienta de apoyo que ayuda a descartar otros procesos.